批量伤员急救流程的优化

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1、批量伤员急救流程的优化【关键词】急救伤员随着现代社会文明进度的加速，如交通速度提高、群体活动增多、建设施工加快等，以及各种自然灾害均增加了突发灾难事件的发生，短时间内可能造成大批量伤员。合理的批量伤员作业流程可为患者在第一时间提供最适宜的救治，以最快速度为急诊患者提供便捷优质服务，提高抢救成功率，改善生存质量。通过作业流程重组(businessprocessreengineering，BPR)，从“结构过程结果”的3个维度的综合改进来实现医疗服务质量的提高，实现“6R”，即在及时的时间(rightti

2、me)、合理的地点(rightplace)，由合适的人员(rightpeople)，给恰当的病人(rightpatient)以最佳的方式(rightprocess)提供最满意的服务(rightservice)［1，2］。　　　　我院为大型综合性医院，是各种创伤伤员的首选救治医院。我们根据本地区创伤发生特点和我院具体情况，分析多次批量伤员救治的经验教训，重组了批量伤员作业流程，并在16次批量伤员的救治过程中应用，取得了良好的效果。　　资料与方法　　1急救流程的启动　　预诊护士接到通知后，记录事故发生地点、受

3、伤人数、重伤员人数，迅速报告急诊值班主任。急诊值班主任负责启动批量伤员急救流程，通知有关人员参加抢救。各类人员按预定方案实施抢救工作。　　2预诊与救治区域设置　　批量伤员到来后，预诊护士和抢救室值班医生负责进行快速分诊，分类救治。根据伤员病情分为Ⅰ级（危急）、Ⅱ级（紧急）和Ⅲ级（普通）3级，进入相应的诊疗区域。危及生命Ⅰ级伤员入红区（抢救区)，Ⅱ级伤员送至黄区（清创治疗区），Ⅲ级伤员至绿区(普通诊区)。　　3绿色通道　　批量伤员全部通过绿色通道诊治。Ⅰ级伤员每人都指派专职医生护士全程负责检查治疗，并指派高

4、年资医师指导；Ⅱ级伤员由专门急救组负责，急救组由一定数量的医生、护士和搬运人员组成，并有高年资医师指导；Ⅲ级伤员在普通诊区排队候诊，预诊护士定时监测生命指证，如有伤情加重及时提高分类级别。　　4指挥协调　　院领导、急诊科主任、护士长负责现场急救工作指挥，协调检验检查、药房、血库、麻醉科、手术室、经济管理科、安保等相关科室，确保救治流程的畅通。具体情况见图1。　　结果　　自2004年6月～2008年7月年我院处理了16批次批量伤员，总人数133人，其中ISS≥16者17人。治愈129人，死亡4人。死亡者均为

5、重型颅脑损伤，到院后1小时内死亡（表1）。　　图1批量伤员急救流程（略）　　表1批量伤员救治情况（略）　　*不含院外死亡人数　　意外事故造成的人员伤亡，无法预测时间、地点、数量、伤情。优化流程、建立有效的救治预案，能够使急救工作快捷、有序，忙而不乱，赢得抢救危重伤员的黄金时间，是急救成功的关键［3，4］。　　准确的预诊分类是有效救治伤员的重要保证。我科对大批伤员进行快速分类时，采用国际通用的标准，根据伤员呼吸、循环和意识等方面的情况将伤员分为4种优先等级，并以4种颜色标记。第1优先是危急组(红色)，伤员随

6、时有生命危险，需立即进行紧急处理且预计有较好的效果；第2优先是紧急组(黄色)，伤情严重但相对稳定，允许在一定时间内进行处理；第3优先是轻伤组(绿色)，指轻伤员，不需紧急处理，这类伤员在普通诊区排队候诊，但要定时监测生命体征和评估伤情，如有伤情加重及时提高分类级别；第4优先指无存活希望的伤员(黑色)。　　用编号代替伤员姓名，在伤病员到来之前即可按伤员数准备相应的病历本，以101号、102号、103号…为伤员名字开始挂号，分配ID号，按照伤员编号准备对应的“突发事件伤员综合记录夹”，使各种申请单、报告单编号一

7、致，从而使抢救过程各个岗位以及各种申请单、报告单、X光片与伤员对号入座，避免"张冠李戴"等混乱现象发生。　　现代创伤急救的发展要求急救医生、护士全面掌握创伤急救的理论及技术。参加抢救的医疗护理人员，人人必须熟知批量伤员的应急预案，同时对自身在抢救中的责任明确，配合默契，各项措施落实及时到位，使抢救工作有条不紊。　　2平时准备充分的物资和人员训练是快速急救的前提　　平常医院的工作多是基于逐个病人的诊治，对批量伤员的急救缺乏相应的准备。由于现在意外事件频发，医院必须做好随时处理批量伤员的准备。一方面是充足的物

8、资准备；另一方面是急救人员的训练。　　医院须保证充足的人力参加批量伤员的抢救。急救医学科成立应急小组，实行弹性排班，备班人员保持通信畅通，随叫随到。在救护人员排班搭配上保证每班都有能独立组织实施救护的人员把关。　　平时做好有关急救的教育和训练，演练各种模拟灾难，要演练救援物质充足时的救援，也要演练救援物质匮乏时的救援，有策略地进行训练才能达到最大化的急救效果［5］。,CuadradoDG,etal.Traumateamacti