成批伤员的急救流程

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1、成批伤员的急救流程急诊科胡芳学习内容2急救流程314无缝隙式管理在突发事件中的应用伤员分诊成批伤员的组织管理由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。（一）成批伤的定义(二)成批伤的特点:1.突发性强2.损伤人员多3.损伤的种类和性质复杂4.发生地点环境差2月份拉萨暴乱４月２８日４时４１分，北京开往青岛的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.5.12汶川地震5.12汶川地震我国EMSS的“四环”(三)医院要制订三级应急预案一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）二级事件启动“

2、橙色预案”（本次事件需要救治10～30位伤病员时）三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。应急预案启动根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。一级响应：全院响应二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救区）三级响应：急诊室及抢救区响应场地设备人员药品预案有备有序（四）发扬团队精神（一）快速分诊、分级处理“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。二、快速分诊、分级处理（二）检伤分类--顺序和内容测量生命体征观察患者的一般状况全面

3、体检测量生命体征意识状态气道呼吸瞳孔血压脉搏体温检伤分类--顺序和内容全面体检(1)生命体征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)头部体征口、鼻、眼、耳、面、头颅(3)颈部体征　压痛、颈动脉搏动等(4)脊柱体征　肿胀、形态等(5)胸部体征锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)腹部体征伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征压痛及生殖器损伤(8)四肢体征形态、肿胀、压痛等检伤分类--顺序和内容绿色－－轻度，受伤较轻，可行走黄色－－中重，介于轻重度之间者红色－－重度，危及生命黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类红色－－重度，危及生命检伤分类—分类黄色－－中重，介于轻重度之间者检伤分类—分类绿色－－轻度，受伤较轻，可行走检伤分

4、类—分类黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类三、急救流程1.初步评估:气道,呼吸,循环,出血进一步评估:(1)意识;(2)颈椎损伤的可能性;(3)开放伤口;(4)骨折;(5)烧伤;(6)其它损伤2.即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救当中多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施1．体位安置对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2．畅通呼吸道观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：①仰头举颌法；②仰头举颏法；③托颌法。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施3．维护呼吸功能观察呼吸的频率、幅度、节

5、律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SpO２)监测。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施4．建立有效循环观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施5．简单的神经系统检查观察意识水平、瞳孔形状、大小、对光反射的变化及有无肢体活动。6．彻底暴露患者在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。C(c

6、irculation,循环)P(pelvis,骨盆)R(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)A(abdoman,腹部)A(arteries,动脉)S(spine脊柱)N(nerves,神经)H(head,头颅)伤员检查--CRASHPLAN全面急诊救治的几项原则理念时间简洁全面功能团队现场思维---降阶梯救命治病创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间长在医院内、医生的不经意间流逝。CPR是患者见上帝的最后一道关。急诊:人工气道，评估通气，静脉用药，鉴别诊断伤员检查：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经创伤的严重程度，意识，MODS评分系统，肺部、肝脏评分，危

7、重症镇静深度评分团队合作应贯穿于创伤救治的全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备床边及时检查（血气、血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱、胆碱酯酶、心电图、清创缝合）胸痛—气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征、呼吸困难—心衰、呼衰、心包填塞腹痛—穿孔、肠梗阻宫外孕、结石、炎症性急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命严