脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断课件

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1、脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断同济医科大学附属同济医院周义成王承缘一、概述脑动脉硬化（CerebralAtherosclerosis）是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫性损害。二、病因年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸高血压病：50～70%，主要因素精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等糖尿

2、病吸烟遗传因素：家族性其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等血流动力学因素：机械性损伤内膜等表1脑出血年龄分布年龄段男女合计0～1235811～2060621～30661231～402373041～5046348051～60773911661～701225517771～8053217481～901031391～100101三、动脉硬化和出血的发病机理与病理内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内膜并形成斑块

3、,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏死，再引起血管狭窄，闭塞或破裂。最早期改变为血管内膜的条状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质的巨噬细胞聚集在内膜下，早期可逆。继续发展，条状浸润可演变为粥样斑块，细胞内脂质形成晶体。进一步发展，则纤维细胞增多，并形成斑块，内有钙盐沉积，内膜坏死、溃疡，出血，血栓形成，管腔狭窄，闭塞，斑块或栓子脱落，引起动脉闭塞。四、临床表现⒈慢性进行性脑功能障碍综合征：如头痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆力、分析能力下降，植物神经功能失调。⒉严重的神经精神症状及体征：TIA、失语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。⒊慢性脑缺血症状：

4、痴呆(Binswanger’s病），定向力、计算力、记忆力严重受损。五、影像学检查方法㈠头颅平片㈡多普勒超声㈢ＤＳＡ㈣ＣＴ㈤ＭＲＩ六、脑动脉硬化的影像学表现㈠头颅平片⒈大多无阳性改变⒉颅底部见条状或轨道状钙化㈡彩色多普勒超声⒈可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞⒉可显示颈动脉血流量减少㈢血管造影（DSA、CTA、MRA等）⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、侧枝形成，逆流灌注等⒉动脉瘤（梭形）⒊动脉出血，间接征象是血管移位、形成无血管区㈣CT⒈脑底部动脉钙化、扩张、纡曲⒉脑萎缩（非特异性）⒊脑白质病⒋多发基底节区腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞灶⒌脑梗塞后遗

5、改变，脑软化灶、钙化⒍脑出血后遗改变，脑软化灶、囊腔、钙化等表2脑出血并存征象并存病变例数百分比软化灶346.6%梗塞灶15029%出血性脑梗塞40.8%脑萎缩14528%白质脑病16031%脑积水5911.4%*注：其中高血压230/517≈44.5%㈤MRI+MRA脑动脉纡曲、扩张，管壁增厚皮层下无症状性脑梗塞(SubcorticalSilentBrainInfarction,SSBI)局灶性白质T2高信号灶(FocalWhiteMatterT2HyperintensityLesion,FWT2HL)脑室周围的高信号灶(Periven

6、tricularHyperintensity,PVH)脑梗塞、脑出血后遗改变脑萎缩SubcorticalSilentBrainInfarction(SSBI)asaRiskFactorforClinicalStrokeIncidenceofclinicalstrokeonsetwassignificantlyhigherintheSSBIgroup(10.1%)subcorticalstrokeFWT2HL<5.4%>wasalsoariskfactorforstrokeOddsratiosforPVH(grade3)was3.06for

7、hypertension,3.46forfoe2.25forretinalAsclerosis(ShotaiKobayashi,Stroke97;28:1932)七、脑出血的影像学表现㈠出血的来源小动脉皮层静脉硬膜窦㈡脑出血类型⒈硬膜外（EDH）⒉硬膜下（SDH）⒊蛛网膜下腔（SAH）⒋脑内（ICH）⒌脑室内（IVH）㈢出血部位基底节区大脑各叶脑干小脑蛛网膜下腔脑室内表3脑出血部位出血部位：基底节区201（左侧88，右侧110，双侧3）基底节出血破入脑室107（左侧49，右侧57，双侧1）脑叶出血53脑干出血17小脑11蛛网膜下腔8脑室内

8、21（男7人，女14人，并发蛛网膜下腔出血者12人）硬膜下出血12SDH→SAH1㈣出血时间出血即刻（＜4h）超急性期（4-6h）急性期（12-48h）亚急性血肿（3-14天）慢性血肿（＞15