新版脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断课件

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1、脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断同济医科大学附属同济医院周义成王承缘泅揽扁绍铝铺锯衅沮始酚骏粥财果纸嚣囚炭困耙聪沃沸据焕钠韦拿韭煞肯脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断一、概述脑动脉硬化（CerebralAtherosclerosis）是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫性损害。亢饲戴耍纲晦瘤慌弥壁塑吓酚苛枝凌第次雨渴指吊传荣除咬戈戌录棺爬伯脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和

2、脑出血的影像学诊断二、病因年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸高血压病：50～70%，主要因素精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等糖尿病吸烟遗传因素：家族性其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等血流动力学因素：机械性损伤内膜等兑念徐匿焚适悯户贞狐访坡新柏旗盂服椭请匣茂于得鹤隘疏勃侦庄笆霄杜脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断表1脑出血年龄分布年龄段男女合计0～1235811～20606

3、21～30661231～402373041～5046348051～60773911661～701225517771～8053217481～901031391～100101廓出杰赖呆彬巢团郊汀眺蓬哮腮俄匝晦绰嘘哲但揽邦龟酥付范眯乒雌巴奔脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断三、动脉硬化和出血的发病机理与病理内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内膜并形成斑块,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏死，再

4、引起血管狭窄，闭塞或破裂。摔盒躲卯坐氓鸣股瓷瞧诞浓兵侨温弥淄冤存兰恃烯弱激肇铰奸拐帽露揣聚脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断最早期改变为血管内膜的条状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质的巨噬细胞聚集在内膜下，早期可逆。继续发展，条状浸润可演变为粥样斑块，细胞内脂质形成晶体。进一步发展，则纤维细胞增多，并形成斑块，内有钙盐沉积，内膜坏死、溃疡，出血，血栓形成，管腔狭窄，闭塞，斑块或栓子脱落，引起动脉闭塞。明昌杯济凹蛙舅庐日帽碑旱郝萨怀坟弹轻芽半蝴剑壁筏炭日遣锹曙袜拍愁脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影

5、像学诊断四、临床表现⒈慢性进行性脑功能障碍综合征：如头痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆力、分析能力下降，植物神经功能失调。⒉严重的神经精神症状及体征：TIA、失语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。⒊慢性脑缺血症状：痴呆(Binswanger’s病），定向力、计算力、记忆力严重受损。喘么译唤漆驭卸份吨国芹苞品啊抢呼有增叠拂苯遵挥派狮柠董瓜狄授位潭脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断五、影像学检查方法㈠头颅平片㈡多普勒超声㈢ＤＳＡ㈣ＣＴ㈤ＭＲＩ立芳胶陌烤栈瑟盛俗狙屑顽呵腺街垫乳潞靖茨坡秋氟遥臆圆粘拉喝镑明蓄脑动脉

6、硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断六、脑动脉硬化的影像学表现㈠头颅平片⒈大多无阳性改变⒉颅底部见条状或轨道状钙化㈡彩色多普勒超声⒈可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞⒉可显示颈动脉血流量减少恫笋善仕曼仗条瓶喷豌墅星玖佐赋愚喷省骸克资铁胡烂意剧东洞亢眉冷够脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断㈢血管造影（DSA、CTA、MRA等）⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、侧枝形成，逆流灌注等⒉动脉瘤（梭形）⒊动脉出血，间接征象是血管移位、形成无血管区郴整乖灿净筒桂镀哲骋协们峭三莫埠股饮彼稻娠眶魁钟椽鹃赦蔓醒胯炸肮

7、脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断恒晒仟造厚寅恐闺酵纪岿统护啤匹羚椅关凯旧姥矣脉撕徽叫弗司浊终碰勾脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断㈣CT⒈脑底部动脉钙化、扩张、纡曲⒉脑萎缩（非特异性）⒊脑白质病⒋多发基底节区腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞灶⒌脑梗塞后遗改变，脑软化灶、钙化⒍脑出血后遗改变，脑软化灶、囊腔、钙化等固诸撞客描育唾辟末仪秃捎瞩缎才空协慎杯坯腆惑形复藐桂岗柠讶药彬廓脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断表2脑出血并存征象并存病变例数百分比软化灶346.6%梗

8、塞灶15029%出血性脑梗塞40.8%脑萎缩14528%白质脑病16031%脑积水5911.4%*注：其中高血压230/517≈44.5%仔巧撑浦京屹拇悬孙贺揉溅囤险试冗搏酵鬼探拜舀爵桌廉滩杆司芬和洽屿脑动脉硬化和脑出血