最新0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断(1)教学讲义ppt课件.ppt

《最新0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断(1)教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断(1)一、概述脑动脉硬化（CerebralAtherosclerosis）是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫性损害。二、病因年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸高血压病：50～70%，主要因素精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等糖尿病吸烟遗传因素：家族性其它伴有血脂升高的疾病：如粘

2、液水肿，肾病综合征等血流动力学因素：机械性损伤内膜等四、临床表现⒈慢性进行性脑功能障碍综合征：如头痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆力、分析能力下降，植物神经功能失调。⒉严重的神经精神症状及体征：TIA、失语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。⒊慢性脑缺血症状：痴呆(Binswanger’s病），定向力、计算力、记忆力严重受损。五、影像学检查方法㈠头颅平片㈡多普勒超声㈢ＤＳＡ㈣ＣＴ㈤ＭＲＩ六、脑动脉硬化的影像学表现㈠头颅平片⒈大多无阳性改变⒉颅底部见条状或轨道状钙化㈡彩色多普勒超声⒈可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞⒉可显示颈动脉血流量减少㈢血管造影（DSA、CTA、MR

3、A等）⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、侧枝形成，逆流灌注等⒉动脉瘤（梭形）⒊动脉出血，间接征象是血管移位、形成无血管区㈣CT⒈脑底部动脉钙化、扩张、纡曲⒉脑萎缩（非特异性）⒊脑白质病⒋多发基底节区腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞灶⒌脑梗塞后遗改变，脑软化灶、钙化⒍脑出血后遗改变，脑软化灶、囊腔、钙化等表2脑出血并存征象并存病变例数百分比软化灶346.6%梗塞灶15029%出血性脑梗塞40.8%脑萎缩14528%白质脑病16031%脑积水5911.4%*注：其中高血压230/517≈44.5%㈤MRI+MRA脑动脉纡曲、扩张，管壁增厚皮层下无症状性脑梗塞(Subcortical

4、SilentBrainInfarction,SSBI)局灶性白质T2高信号灶(FocalWhiteMatterT2HyperintensityLesion,FWT2HL)脑室周围的高信号灶(PeriventricularHyperintensity,PVH)脑梗塞、脑出血后遗改变脑萎缩SubcorticalSilentBrainInfarction(SSBI)asaRiskFactorforClinicalStrokeIncidenceofclinicalstrokeonsetwassignificantlyhigherintheSSBIgroup(10.1%)su

5、bcorticalstrokeFWT2HL<5.4%>wasalsoariskfactorforstrokeOddsratiosforPVH(grade3)was3.06forhypertension,3.46forfoe2.25forretinalAsclerosis(ShotaiKobayashi,Stroke97;28:1932)七、脑出血的影像学表现㈠出血的来源小动脉皮层静脉硬膜窦㈡脑出血类型⒈硬膜外（EDH）⒉硬膜下（SDH）⒊蛛网膜下腔（SAH）⒋脑内（ICH）⒌脑室内（IVH）㈢出血部位基底节区大脑各叶脑干小脑蛛网膜下腔脑室内表3脑出血部位出血部位：基

6、底节区201（左侧88，右侧110，双侧3）基底节出血破入脑室107（左侧49，右侧57，双侧1）脑叶出血53脑干出血17小脑11蛛网膜下腔8脑室内21（男7人，女14人，并发蛛网膜下腔出血者12人）硬膜下出血12SDH→SAH1㈣出血时间出血即刻（＜4h）超急性期（4-6h）急性期（12-48h）亚急性血肿（3-14天）慢性血肿（＞15天）急性血肿㈤血肿的病理生理演变即刻：RBCs+血小板（＜4h）WBC血浆血块富蛋白血清95-98%为氧合Hb超急性期：RBCs呈双凹、含有氧合Hb、纤维素血块中葡萄糖耗尽（4-6h）→圆形血块中水份下降，蛋白浓度增加、灶周水肿急性

7、期：RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成脱氧血红蛋白出现→细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白灶周水肿亚急性血肿：分早期和晚期早期（72h-几天）:脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，由于血块内缺氧，上述改变先从血块的外周向中心发展。晚期（1周左右）:血块周围血红蛋白氧化，RBCs皱缩、溶解，并将正铁血红蛋白释放到细胞外。血块灶周水肿减轻，血块肿块效应减轻。血肿周围、血管周围出现炎性的反应，并有巨噬细胞沉积。慢性血肿：分早期和晚期早期：血块周围蛋白水肿消失，炎性开始消退。血管增生，血肿缩小。灶周反应性星形细胞增生，还有细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞，巨噬细胞内含有2种储