精神障碍脑影像学诊断课件

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1、精神障碍脑影像学诊断四川大学华西医院精神病学教研室内容概述结构性脑影像学诊断功能性脑影像学诊断发展方向一、概述精神障碍（MentalDisorder）是指一类在认知、情感、意志和行为等方面表现异常的疾病精神障碍疾病负担占全球疾病负担的1/5重性精神障碍15岁以上1600万15岁以下3000万一、概述病因学诊断＊遗传学＊心理社会因素＊神经生物化学＊神经电生理学＊脑影像学二、结构性脑影像学诊断精神障碍---------功能性疾病?随着影像学进展,大量活体结构性脑影像学研究证实精神障碍患者存在多个脑区的结构异常二、结构性脑影像学诊断CT(ComputerizedTomography)MRI(Ma

2、gneticResonanceImaging)二、结构性脑影像学诊断CT原理：X光束→组织→衰减→电信号→计算机→数字矩阵→图像优点：密度分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，对脑瘤、脑血管意外、脑部炎症与寄生虫病、脑先天畸形和脑实质病变等诊断价值大二、结构性脑影像学诊断情感障碍的CT研究：抑郁症患者侧脑室扩大，少量研究提示患者第三脑室也有扩大精神分裂症的CT研究：脑室扩大，沟回增宽等脑萎缩表酒依赖的CT研究：第三脑室，侧脑室均扩大二、结构性脑影像学诊断MRI原理：磁场→组织→质子共振→相位、能级变化→弛豫→数字→计算机→数字矩阵→图像优点：没有电离辐射，对软组织分辨率高,几乎没有观察死角，成

3、像参数多,包含信息量大二、结构性脑影像学诊断MRI＊T1—weighted突出纵向驰豫＊T2—weighted突出横向驰豫＊Diffusion-weightedImaging弥散加权成像＊DiffusionTensorImaging弥散张量成像二、结构性脑影像学诊断神经环路理论额叶—丘脑—皮质环路·运动环路·动眼神经环路·前额叶背外侧环路·外侧眶额环路·扣带前回环路边缘系统—丘脑—皮质环路二、结构性脑影像学诊断一般性改变＊早期MRI研究发现抑郁症患者侧脑室/第三脑室扩大，后续研究发现患者的皮质下和室周白质高信号增加，老年患者更加显著＊精神分裂症MRI研究发现皮质萎缩，脑室扩大＊酒依赖MRI

4、研究发现脑萎缩，白质变性ArchGenPsychiatry,Sep2002;59:785抑郁症患者白质高信号二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊额叶(FrontalLobe)抑郁症·白质T1值增加·总体积减少7%～48%·青少年抑郁患者白质体积减少，灰质体积增加·白质FA值较正常对照降低MaNetal,AmJPsychiatry,2007;164:823-6抑郁症患者白质FA值较正常对照降低二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊额叶(FrontalLobe)精神分裂症·额叶体积减少·白质FA值较正常对照显著降低二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊额叶(FrontalLobe)其他精神障碍·人

5、格障碍患者额叶体积减少·阿尔茨海默病患者白质FA值较正常对照显著降低二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊边缘系统(LimbicSystem)抑郁症·海马体积减少,左侧更明显·海马白质体积减少·儿童抑郁症患者双侧杏仁核体积减少Fig.1Meantotalhippocampalvolumesforcontrolparticipantsandparticipantswithearly-andlateonsetdepressionandcomparisons.HickieIetal,BriJPsychiatry,2005;186:197-202二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊边缘系统(Limb

6、icSystem)精神分裂症·海马体积和杏仁核体积减少二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊边缘系统(LimbicSystem)其他精神障碍·创伤后应激障碍患者海马体积显著减少·社交焦虑障碍患者杏仁核结构异常二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊顶叶(ParietalLobe)抑郁症·右侧顶叶灰质所占比例显著减少·右侧顶叶FA值显著降低BallmaierMetal,AmJPsychiatry2004;161:2091-9抑郁症患者右侧顶叶灰质所占比例显著减少MaNetal,AmJPsychiatry,2007;164:823-6抑郁症患者右侧顶叶FA值显著降低二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变

7、＊顶叶(ParietalLobe)精神分裂症·顶叶灰质所占比例减少,顶下叶明显二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊顶叶(ParietalLobe)其他精神障碍·酒依赖患者双侧顶叶皮质显著萎缩,右侧更明显·阿尔茨海默病患者白质FA值较正常对照显著降低二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变＊基底节(BasalGanglia)抑郁症·老年抑郁患者双侧尾状核头CT密度增高·壳核、尾状核体积减少·白质高信号二、结构性脑影像学诊断特殊脑