涎腺淋巴系统疾病课件

《涎腺淋巴系统疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、涎腺、淋巴系统疾病一、涎腺的超声解剖及探测方法腮腺是涎腺中最大的一对，左右各一，分泌浆液，其形状似不规则的楔形或三角形，重约15－30g。腮腺位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间，其长度约6cm，宽3－4cm，厚度约Icm。分浅层及深层两部分。腮腺部分有鞘，包绕腮腺，其间为多个小叶组成。腮腺导管长约5－7cm，管径直径约0.3cm，行至嚼肌前缘时，向内穿过颊肌，开口于颊粘膜的导管乳头。颌下腺位于颌下三角区，分深、浅两部，呈卵圆形，重7－15g，以分泌浆液为主。颌下腺的导管长约5cm，开口干舌下肉阜。舌下腺最小，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主，重2－

2、3g。舌下腺管位于颌下腺外侧，开口干舌下皱襞。（二）探测方法1．仪器选择实时超声仪线阵式探头操作简便，成像清晰，可直接放置于两侧腮腺处进行检查。探头频率常规用5.0MHz，近年来，应用高频率7－10MHz探头可显示微小病变。2．检查方法（1）检查前准备：一般无须特殊准备，如头发或胡须过长，影响探头平放时，应先剃去。（2）体位①仰卧位：病人仰卧于检查床上，两手放于侧方，身体放松，颈后垫一枕头，使头稍向后仰，并将患侧转向前方，便于探测。②侧卧位：如病变靠侧后方，则应取侧卧位，将整个患侧向前方，进行探测。（3）方法①直接法：探头直接放置腮腺或颌下或颏下处，作纵切

3、或横切扫查，以求全面观察病变大小、范围及与周围的关系。该法扫查迅速、无伪差，但近区分辨力差。近年来，应用高频率7－10MHz探头后，近区图像已得到改善。②间接法：目前，国内用3.5MHZ腹部探头扫查腮腺时，应加一水囊，探头在水囊上进行间接探测。该法近区图像清晰，但有多重反射引起的伪差。二、涎腺正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常浅表，位于皮下方。其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。在横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。正常腮腺超声扫查时，其厚度约1cm，如厚度增加或有异常回声出现，则考虑腮腺病变。颌下腺及舌下腺

4、用同法进行。超声探测时，常常与健侧相互比较，以便发现患者的异常或病变。三、涎腺病变（一）腮腺炎超声探测时，腮腺呈弥漫性增大，较对侧肿大，边缘一般清晰，但有时模糊、稍增厚。内部回声稍弱，或呈等回声。如反复发作，有纤维组织增生时，可显示高回声，有钙化点时，后方出现声影。（二)涎腺结石在涎腺结石中，颌下腺结石最为常见占80％－85％，腮腺占10－15％，舌下腺占2％－3％。由于粘液物在涎腺存留郁积，加上钙盐沉着，而形成多个结石，80％在颌下腺被X线照相所发现。不透光的结石，可被手们到，或被B超探测到强回声团及后方声影（＞lmm结石）。B超探测的敏感性94％，特异

5、性100％。如腮腺管内结石，探测比较困难，常应加作腮腺管造影。（三）涎腺损伤腮腺易受损伤，颌下腺及舌下腺为下颌骨所保护而不易损伤。腮腺管损伤时，CT检查较有价值。只有当外伤后局部血肿或液体贮留时，超声引导下穿刺引流或细胞学检查时才被应用。（四）米枯力兹病超声探测时，腮腺呈弥漫性肿大，双侧性，边缘轮廓界限不清，内部呈中高回声，腺体结构无异常。如同时发现颌下腺、泪腺肿大，而回声又相同时，则可诊断本病。（五）腮腺混合瘤超声探测时，腮腺一侧肿大，可呈结节状或分叶状，太大时可以变形；边界清楚，有时与周围界限不清，包膜完整，呈圆形或椭圆形；内部呈均质实性回声，略弱于正

6、常腮腺，有囊性变时，肿瘤内可见大小不等的无回声区。（六）粘液表皮样癌在恶性肿瘤中，此瘤较多见。据国内统计，在涎腺肿瘤中，约占10％。此瘤属恶性，分高分化及低分化两类。肿瘤可发生于任何年龄，以中年较多，女性稍多于男性。临床表现与混合瘤相似，但生长快，无痛性增大，形成囊腔时有波动感，也可发生溃疡。超声探测时，腮腺区可见实性肿物，边界不甚清晰，轮廓不完整，有时见浸润现象。内部呈弱回声区，如为高分化癌可见回声增高。肿瘤长大时，常有囊性变，可显示多个无回声区，或呈囊实性改变。第五节淋巴系统疾病一、检查方法检查前无需特殊准备，取仰卧位，病人平卧，充分暴露检查部位，如颈

7、部、腋窝或腹股沟处。选用二维超声7－10MHz高频线阵探头，直接放于病变处，进行各方向扫查，找到淋巴结后，应测量数目、大小、形态、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并用彩超观察血管数，血流速度、方向，测量频谱曲线，计算阻力指数（RI）及搏动指数（PI），有条件者，可用多普勒能量图(CDE）观察。并与对侧相应部位的淋巴结进行比较，以便确定检查的淋巴结正常与否。淋巴结正常声像图，其边界光滑，规整，呈蚕豆形或肾形，分皮质或髓质两部分；皮质呈低回声或弱回声，髓质为中高回声，有时可见淋巴门，位于淋巴结的凹陷处。彩超可见点状低速血流，或不易测出。小于5mm的淋巴结，皮

8、。髓质不易分清，均为低或弱回声。正常淋巴结的长轴与短轴之比(即纵横