肺叶隔离通气用于copd老年患者开胸手术时通气效果

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1、气道管理肺叶隔离通气用于COPD老年患者开胸手术时的通气效果沈颖彦周清河杜炎芳肖旺频DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2012.04.000基金项目：浙江省嘉兴市科技局资助项目（2010AY1041）作者单位：314000浙江省嘉兴市嘉兴学院附属第二医院麻醉科通信作者：肖旺频，Email：jxmzzk@yahoo.com.cn【摘要】目的评价选择性肺叶隔离通气用于慢性阻塞性肺病（COPD）老年患者开胸手术时的通气效果。方法择期行食管癌根治术合并COPD的老年患者30例，年龄65~80

2、岁，体重指数16～28，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，随机数字表法将其分成单肺通气组（OLV组）和选择性肺叶隔离通气组（SLB组），每组15例。OLV组患者采用双腔气管导管实施单肺通气，SLB组患者使用支气管堵塞器堵塞肺叶支气管，实施选择性肺叶隔离通气。于平卧位双肺通气10min(T0)、侧卧位单肺通气或选择性肺叶隔离通气5min(T1)、45min(T2)、90min(T3)、术毕侧卧位双肺通气10min(T4)时测定气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）和动态肺顺应性（Cd）。于T0、T3、

3、T4时取动脉血样2ml，行血气分析，计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、呼吸指数(RI)。结果与OLV组相比，SLB组Ppeak、Pplat及Raw在T2、T3、T4时明显降低（P﹤0.01或0.05）；Cd在T1、T2、T3、T4时升高（P﹤0.05或0.01）；OI在T3、T4时升高（P﹤0.01）；RI及P(A-a)O2在T3、T4时降低（P﹤0.05或0.01）。结论　COPD老年患者胸科手术时，实施选择性肺叶隔离通气能减少呼吸力学的改变，有助于降低机械通气引起的肺损伤，改善氧合

4、。【关键词】肺通气；COPD；老年；呼吸力学；胸外手术EffectsofselectivelobarblockadeventilationonrespiratorymechanicsandoxygenationinpatientswithCOPDduringthoracicsurgerySHENYing-yan,ZHOUQing-he,DUYan-fang,XIAOWang-pin，DepartmentofAnesthesology,SecondAffiliatedHospital,JiaxingCollege,J

5、iaxing314000,ZhejiangProvince,ChinaCorrespondingauthor:XIAOWang-pin,Email:jxmzzk@yahoo.com.cn【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsoflobarblockadeventilationonrespiratorymechanicsandoxygenationinpatientswithCOPDduringthoracicsurgery.MethodsThirtyASAⅡorⅢlow

6、eresophageal,cancerradicalcorrectionpatientswererandomlydividedintotwogroups：one-lungventilationgroup(OLVgroup)andselectivelobarblockadeventilation(SLBgroup),15caseeachgroup.ThecriterionofpatientstobeselectedwasInferiorsegmentesophagealcancercomplicatedwithfro

7、mmidrangetoseveritypulmonaryfunctionaldefect(FEVl／FVC<0.7).Thedouble-lumenendobronchialtubewasplacedintheOLVgroup,a8.0-mminternaldiametersingle-lumenendotrachealtubewasusedintheSLBgroupand9FrenchCoopdechblockerwasadvancedintotheleftlowerlobarbronchuswiththegui

8、danceofafiberopticbronchoscope.ThevariablesofPpeak、Pplat、Raw、Cdynatfivesurgicaltimewererecorded:10min(T0)aftertwo-lungventilationinsupineposition，5min(T1)，45min(T2)，90min(T3)afteri