危重病人护理质量评分标准(修改版).doc

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1、危重病人护理质量评价标准时间：受检科室检查者项目质量标准评分标准分值得分扣分原因病情观察(30分)一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。现场查看：一项不符合要求扣1分5护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施。抽查护士患者：一项不知道扣2分，一项不全扣1分；10交接班内容：病情变化、特殊检查处

2、理、治疗、护理、皮肤情况、各种管道及思想情绪波动的病人均应详细交接。现场检查：一项不符合要求扣1分。5观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名，准确、正确记录出入量查护理记录：一项不符各扣1分。10专科护理(40分)输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符抽查护士、查看输液卡：一项不符合要求扣1分5各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲、服药等)及护理准确及时抽查护士：一项不符合要求扣1分6按病情需要，配备急救用物抽查护士：未配备或不齐全扣5分，一项不符

3、合要求扣1分5熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理抽查护士：不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，警报回应不及时或处理当各扣3分。5管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确；按要求更换特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。查看患者：导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分5掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施：抽查护理记录及抽查护理组长或护士：一项不符合要求扣2分3护理预见性：有护理组长或

4、护长提出病人危险因素及防范措施抽查护理记录及抽查护理组长或护士：一项不符合要求扣2分3病人体位舒适正确、防足下垂或其它体位神经损伤措施落实，根据病情给与被动运动或指导功能锻炼。抽查护士：一项不符合要求扣2分8安全与健康教育(30分)查对制度落实：三查：操作前、中、后查，七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法；查看护士：一项不符合要求扣1分5使用“腕带”作为识别患者身份的标志至少使用患者身份识别方式未按规定要求使用“腕带”，1例扣1分；无患者身份识别制度扣2分；4有预防压疮、烫伤、坠床、跌伤

5、、各类导管脱落，感染药物过敏等并发症的制度及措施，无因护理不当引起的并发症。(通过论证、备案者除外)抽查护士患者：一项不符合要求扣1分4专人负责“危急值”的登记和报告。接报告时进行复述，确认无误后及时报告医师并登记；护士长每日督察，每周审签一次“危急值”登记报告不及时不得分。审签不及时扣1分。2基础护理六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；三短：头发、胡须、之（趾）甲短；病人床单位干净，及时更换受污床单、被套等，视病情更换床单、被套等。抽查患者：一项不符合要求扣1分4基础护理，不主动依靠家

6、属或护工，护理时有专业护士在旁指导或协作抽查患者家属：一项不符合要求扣1分4接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时，提供健康教育资料，介绍有关知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓抽查患者：未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分4患者及家属三知道：护士长，主管医生、护士抽查患者家属：一项不符合要求扣1分3总分100