危重病人护理质量检查情况.doc

《危重病人护理质量检查情况.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、题目护理文书质量核查标准文件号护理质量管理标准—制定日期2017.执行日期2017制定部门护理部淮南市第五人民医院危重病人护理质量检查检查者检查时间____得分_________床号姓名住院号床号姓名住院号床号姓名住院号检查要点检查项目编号考核标准分值扣分标准扣分原因扣分值基础护理30分评估单10.01生活自理能力评估单（监护室除外）2未建评估单扣1分，评估错误扣一次扣1分，实际与记录不符扣1分三短六洁10.02面部清洁（早晚各1次）2一人未执行扣1分，执行不合格扣1分10.03头发、胡须、指（趾）甲4一处未执行扣1分10.04口腔护理（早晚各1次）2一次未做扣2分，口腔不清洁扣1分10.0

2、5床上温水擦浴（1次/2~3天）2一人次未执行扣1分10.06足部护理（1次/日）2一人次未执行扣1分10.07床上洗头（1次/周）2一人次未执行扣1分管道10.08管道固定在位，引流通畅无扭曲，管壁清洁2管道扭曲扣1分，固定不正确扣1分10.09引流管有标识，记录规范2无标识扣1分，记录不规范扣1分10.10及时更换定时倾倒引流物2未及时倾倒扣1分床单位10.11晨晚间护理（早晚1次/日）2一人次未执行扣2分10.12床单干净、整洁、无污渍、无破损2有污渍扣1分，床单位松散不平整扣1分，有破损扣1分10.13床头柜清洁，物品摆放规范，床下无杂物2摆放不规范扣1分，杂物多扣1分卧位与安全20

3、分卧位10.14卧位准确、舒适安全，有防护措施，无禁忌症抬高床头30~45°4卧位不正确扣2分，无防护措施扣2分约束带10.15使用规范，肢体处于功能位，告知书填写正确5约束带使用不规范扣2分，未保持功能位扣2分，无告知书扣1分，未按要求记录扣1分警示牌10.16各种警示牌使用规范，患者或家属知晓目的5警示牌与评分不符扣2分，无警示牌扣2分，患者或家属不知晓扣1分风险评估10.17各项危险评分及时准确，责任护士知晓，措施得当6评分不正确扣2分，不知晓评分扣2分，措施未到位扣2分监护与治疗30分护士能级10.18能级对应原则分管患者2能记不对应一人扣1分病情观察10.19按护理级别要求时间巡视

4、病房，观察、记录病情8一人未按护理级别要求时间巡视病房扣2，一人病情观察不到位扣2，一人记录不准确扣2分用药10.20用药及时准确，合理安排5用药不及时扣2分，安排不合理扣1分，未签名、签时间扣2分，字迹不清扣1分10.21特殊用药有标识，建立巡视卡，巡视卡记录及时准确（监护室除外）3无巡视卡扣2分，巡视卡记录不符一处扣2分输液10.22输液通畅无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合规范5输液不通畅扣2分，留置针护理一处不规范扣2分监护10.23仪器安全使用，导联线连接正确，根据病情，准确检测并记录各项观察指标4导联线不在位扣2分，记录不符扣2分吸引管道10.24床边吸引管道处置规范2管

5、道处置不规范一人次扣1分其他10.25按时接收各种治疗：雾化、鼻饲、气管切开换药，实际操作与记录相符3一人次未执行扣2分病情掌握20分十知道10.26护士知晓：姓名、诊断、主要病情、用药、治疗原则、护理措施、阳性结果和体征、心理状态、饮食、潜在并发症20一处回答不正确扣1分，主要护理问题遗漏扣2分