子宫腺肌症的b超分析

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1、子宫腺肌症的B超分析周静玉(上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心B超室201204)【摘要】目的观察子宫腺肌症的声像图特征性表现，辨析其与其它相关疾病的区别。方法使用经阴道超声检查，对44例子宫腺肌症患者声像图进行分析汇总。结果44例子宫腺肌症中弥漫型12例，占27%;前/后壁型25例，占57%;局灶型7例，占16%。结论超声可较准确地观察子宫腺肌症的声像图特征，并与子宫肌瘤等疾病鉴别，为临床选择治疗方案提供参考依据。【关键词】子宫腺肌症B超【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0063-02子宫腺肌症乂称内在性子宫内膜异

2、位症，是妇科的一种常见病、多发病,其临床主要表现为痛经、月经量过多及不孕症等，同时伴有子宫增大，异位子宫内膜也可使子宫肌层增厚，或局限于肌层内形成子宫腺肌瘤，极易与子宫肌瘤等其他妇科疾病相混淆，其病理和治疗方法不同，临床鉴别很重要。B超根据声像图结合病史，对鉴别诊断有重要价值。木文就我院近年来经B超诊断的44例子宫腺肌症进行回顾性分析。1、资料与方法1.1资料：研究对象为我院2011年1月至2012年4月门诊患者，共44例。年龄20岁〜56岁，平均年龄为42岁。其中40例临床表现为痛经，呈进行性加重,月经量增多；4例临床表现无明显痛经史。对以上研究对象进行定期复查,平均3

3、〜6月一次，并追踪调查其治疗进程，截止至2012年4月30日，均符合子宫腺肌症的诊断。1.2方法:使用东芝SSD-550A超声显像仪，探头频率5.0MHz。检查前，一般嘱其排空膀胱。在月经期和阴道出血过多者，不宜作阴道超声检查。未婚无性生活者禁止经阴道检查。检查时，取膀胱截石位。阴道探头套上装有消毒合格耦合剂的避孕套，缓慢放入阴道内，贴近阴道穹窿部作纵横斜多方位检查，清晰显示子宫，常规测量子宫前后径、横径及长径，观察子宫大小、形态、内部冋声，注意子宫前后壁厚度、子宫内膜厚度及宫腔线的形态冇无变化，同时观察子宫周围有无包块及其与子宫的关系。2、结果B超诊断子宫腺肌症类型统计

4、：可分为三类，①弥漫型，②前/后壁型，③局灶型。本组患者中，弥漫型12例，占27%;前/后壁型25例，占57%;局灶型7例，占16%（见下表）。从上表可以看出，弥漫型与前/后壁型比较多见，声像图较典型；局灶型比较少见，声像图易与子宫肌瘤混淆。3、讨论3.1病因：子宫腺肌症是子宫内膜异位于子宫肌层内引起宫壁肌纤维及纤维组织的反应性增生，使子宫呈相对的、均匀性增大，苏病灶多集中于后壁，故子宫后壁增厚较前壁多见，病灶中可见散在的含有少量陈旧性积血的小囊［1】。3.2病理：子宫均匀对称性增大，子宫腺肌症的病灶以后壁居多，肌壁常增厚，切面较硬，内见增粗的肌纤维带和微囊腔，腔内为陈旧

5、性血液。局灶型子宫腺肌症的病灶呈局限性生长，局部平滑肌大量增生，呈肌瘤样结节，结节内见内膜腺体和间质，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围肌层无明显界限，称子宫腺肌瘤［1】。3.3超声表现：根据病灶的分布和冋声特征，可分为弥漫型、前/后壁型和局灶型。①弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和常大于15cm,宫腔内膜线居中，经腹和经阴道扫查肌层冋声普遍增高，呈分布不均匀粗颗粒状，奋吋后方栅栏状衰减使子宫肌层冋声普遍降低。②前/后壁型：病变局限分布于整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层冋声正常，后壁肌层普遍增厚

6、，冋声不均匀,多呈栅栏状衰减，致使整个子宫冋声减低，粗颗粒状不均，增强冋声不多见。③局灶型：子宫腺肌瘤属于此类，子宫不规则增大，子宫形态欠规则，局部隆起。病灶内呈不均质高冋声，伴少许衰减或呈栅栏状衰减冋声，周围肌层冋声正常,病灶与正常肌层之间没有清晰的边界。当病灶以出血为主时，肌层内表现为局灶性的小囊，大小不一，形态不规则［2】。3.4与子宫腺肌症相鉴别的疾病奋：3.4.1子宫肌瘤：两者均多发于生育期妇女，均冇子宫增人、月经量增多现象。子宫腺肌症患者有进行性痛经，在月经前、中、后期宫体的大小及内部冋声均有改变（子宫经期增大、经后缩小），在月经前后期动态观察子宫的变化，可发

7、现子宫及内部的周期性变化。子宫肌瘤患者在子宫内部可见冇边界清晰的异常冋声区，多数可见假包膜形成的声晕。而子宫腺肌症患者子宫肌壁冋声不均匀，病灶边界模糊，与子宫肌层界限不清，无包膜。子宫肌瘤与子宫腺肌症的特征是冇区别的，但在临床中冇些不典型的症状容易混淆，单凭声像图表现很难作出准确的诊断，需结合病史及体征［3】。3.4.2功能性子宫出血子宫均匀增大，内膜明显增厚，重者呈球型光团，而子宫腺肌症内膜厚度正常，冇痛经史［4-5】。3.4.3慢性子宫肥大子宫均匀增大、宫腔线无偏移,肌层回声均匀，无痛经史,多见于多产妇及长期慢性炎症剌激，