从循证医学结果看糖尿病早期干预必要性及治疗策略

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1、从循证医学结果看糖尿病早期干预的必要性及治疗策略播放篇头专题片严峻的现实——糖尿病防治现状AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%81.8156.191%18.235.997%2003年全球有1.89亿糖尿病患者预计到2025年全球将有3.24亿增长72%糖尿病:一个增长中的全球危机单位：百万糖尿病患者死亡率持续上升FreidVM,e

2、tal.NationalCenterforHealthStatistics,2003.YearAgeadjusteddeathraterelativeto1980406080100120140198019902000脑血管疾病心脏疾病恶性肿瘤糖尿病促使心脏疾病升降的原因降：注意调整血脂，血压，戒烟升：糖尿病，肥胖50%2型糖尿病诊断时就有并发症视网膜病变、青光眼、白内障糖尿病肾病神经病变微血管并发症大血管并发症脑血管疾病冠心病周围血管疾病UKPDSGroup.UKPDS33.Lancet1998

3、;352:837–853.糖尿病与心血管疾病：沉重的经济负担CVD:cardiovasculardiseaseNicholsGA,BrownJB.DiabetesCare2002;25:482–6.Copyright©2002AmericanDiabetesAssociation;reprintedwithpermissionfromTheAmericanDiabetesAssociation.药房配药门诊患者住院患者10864201999年开支(x1,000US$)无CVD,无糖尿病n=1

4、3,286无CVD,糖尿病n=11,130CVD,无糖尿病n=2,894CVD合并糖尿病n=5,050$2,562$4,402$6,396$10,17231.9%48.1%20.0%28.6%40.3%31.2%17.2%31.8%51.0%21.1%28.0%50.9%PanzramG,Diabetologia1987;30:120-31糖尿病死亡原因NotspecifiedOthersTuberculosisAccident/suicideGangreneRenalinsufficiencyD

5、iabeticcomaInfectionsTumorsStrokeMyocardialinfarction010203040糖尿病患者死亡率（%）3.411.40.92.12.72.93.16.7102234.7为什么现有治疗模式对大血管病变防治效果不佳？糖尿病发病率、死亡率持续上升糖尿病是心脏疾病死亡的重要原因大血管病变是糖尿病患者“最危险的杀手”小结从多个循证医学试验结果找到的启示早期接近正常的血糖控制可以带来“持久”的血管收益DCCT/EDIC和UKPDSDCCT:－DiabetesCo

6、ntrolandComplicationsTrialEDIC:－EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications1型糖尿病研究：DCCT/EDICDCCT/EDIC:强化和常规控制组的血糖变化8.3±1.27.8±1.2†8.1±1.47.9±1.4‡EDIC1年8.07.2±0.9†强化治疗组(n=323)男性7.9EDIC5年9.0±1.19.1±1.37.3±0.9†DCCT期间（6.5年）常规治疗组(n=322)常规治疗组(n=289)

7、强化治疗组(n=295)女性HbA1C(%)与常规治疗组相比,†p<0.001,‡p<0.05DCCT/EDICResearchGroup.NEnglJMed2003;348:2294-2303.DCCT(6.5yr)结果微血管病变↓35％神经病变↓76％心血管事件：无显著差异DCCT研究：同样的HbA1c水平，视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同（以HbA1c9%为例）DCCT/EDIC：血糖控制JAMA2002;287:2563–9.DCCT/EDIC：微血管并发症JAMA2002;287:

8、2563–9.EDIC：第4年视网膜病变的进展0102030405060DCCT结束时EDIC随访4年常规治疗组(N=603)强化治疗组(N=605)P<0.001P<0.001Risk76%Risk75%%PatientsNewEnglJMed.2000;342:381-389.DCCT/EDIC：大血管并发症NEnglJMed2005;353:2643-53.DCCT/EDIC(随访6年):糖尿病组与年龄配对非糖尿病对照组的颈动脉IMTDCCT/EDICResearchG