胃癌放射治療政策及執行程序

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1、胃癌放射治療政策及執行程序　　　　　　　　高雄榮民總醫院放射腫瘤科V.1.2011前言：手術是早期胃癌的主要治療模式，但是可以手術切除的早期胃癌，約佔所有胃癌的50%。對於晚期的胃癌，單一手術治療的治癒率卻非常的低，完全的D2手術治療，其整體存活率（overallsurvivalrate）約為30%，手術前、後（perioperative）的輔助性化學治療及手術後的化學放射治療（postoperativechemoradiotherapy）可改善晚期胃癌的存活率。準此，訂定本科胃癌的放射治療政策及執行程序。一、術後化學放射治療（postoperativech

2、emoradiotherapy）(一)可完全手術切除之早期胃癌，無需術後放射治療或化學治療，但是經全胃或次全胃切除（totalgastrectomyorsubtotalgastrectomy）手術治療後，若是病理報告具有下列高危險特徵（high-riskfeature）之第II期，IIIB期之胃癌，則需術後合併5-FU的同步化學放射治療。1.手術切除邊緣有癌細胞（positivesurgicalmargin）。2.分化不良（poorlydifferentiated）。3.淋巴血管受侵犯（lymphvascularinvasion）。4.神經周圍的侵犯（per

3、ineuralinvasion）。5.年齡小於50歲者(二)對於T2-T4的腫瘤，若是無法手術切除，建議合併5-FU的同步化學放射治療。(一)CCRT治療處方※Protocolofadjuvantchemoradiotherapy※.ForR0resection→T4※ForR1resectionandR2resectionR0=nocanceratresectionmargin,R1=microscopicresidualcancer,R2=macroscopicresidualcancerorM1B45Gy(1.8Gy/day)ofRTgivenwith

4、5-FU(400mg/m2perday)andleucovorincalcium(20mg/m2perday)ondays1through4andthelastthreedaysofRT.Reference:No4/strengthofEvidence:levelII※ProtocolofChemoradiationtherapyastheprimarytreatment※ForMedicallyfitpatientsbutunresectablecancerandnodistantmetastasis※ForMedicallyunfitpatients,n

5、odistantmetastasis45Gy(1.8Gy/day)ofRTgivenwith5-FU(400mg/m2perday)andleucovorincalcium(20mg/m2perday)ondays1through4andthelastthreedaysofRT.Reference:No4/strengthofEvidence:levelII二、放射治療技術：(一)定位與照野設計：1.病人在定位以及後續治療之前，應先禁食3小時。2.擺位時，病人應平躺並將雙手上舉，以真空氣墊（vacuumpillow）輔助固定。1.以雷射光於病人腹部以及身體兩

6、側劃上等中心（isocenter）記號。2.每3-5毫米擷取一張電腦斷層影像。3.將影像傳至電腦治療計畫系統。4.順形治療（3DCRT）應包含3-4個照野或因個案而定。(二)治療範圍：1.GTV應包含影像上可以看到的病灶。2.CTV應包含腫瘤位置（tumorbed）、正常未切除的胃、吻合處（anastomoticsite）、局部淋巴結（perigastricLN、celiacLN、suprapancreaticLN、Porta-hepaticLN、splenicLN、periesophagealLN、mediastinalLN），以及腫瘤鄰近可能復發的組織器

7、官。(三)劑量給予：1.依據病理報告描述手術切除邊緣是否有癌細胞，給予45-50.4Gy（1.8Gy/fraction）。2.肉眼殘餘腫瘤（grossresidualtumor），可縮小照野，追加劑量至50-55Gy。(四)劑量限制：1.脊髓：最大限制劑量≦45Gy。2.心臟：心室體積的50%＜25Gy。3.肝臟：肝臟總體積的70%＜30Gy。4.腎臟：腎臟體積的70%＜20Gy。(五)合併症：1.治療過程中合併使用化療者，可能會出現有噁心、食慾不振、疲倦及骨髓抑制等現象。2.治療過程中可能會出現有潰瘍情形，可考慮H2-blocker或是protonpump

8、inhibitor來預防。3.約有25%的病人在治療