新農合政策執行中行為主體策略分析

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1、新農合政策執行中行為主體策略分析一、社會政策執行中行為主體的策略行為社會政策執行中行為主體的策略行為是指社會政策行為者基於對特定情境的認知而進行的有目的、有意識的行為，行為者行動時並不一定有明確的目標和嚴密的計劃，而是針對情境的變化調整行為方式，以實現有利於自身的結果在某項具體的社會政策執行中，行為者可能在具體環境與自身因素的制約下，適應性地選擇有利於自身的一種或多種策略行為。當前，我國社會政策執行行為主體的策略行為主要表現為以下四種類型：變通、敷衍、逃避、抗拒。社會政策執行行為主體的“變通”，是指行為者在未得到政策制

2、定機構或政策執行機構正式準許的情況下，自行改變政策中的某些內容，從而推行一套經過改變的制度安排；社會政策執行行為主體的“敷衍”，是指行為者表面上承諾服從政策安排、配合政策的執行，實質上並沒有嚴格按照政策要求調整自身行為方式，隻是部分或形式化地執行某項社會政策；社會政策執行行為主體的“逃避”，是指行為者對社會政策采取漠然的態度，即盡量避免與社會政策發生正面的關系，通過對某項政策的“架空”來保證自己的利益；社會政策執行行為主體的“抗拒"，是指行為者公開表明對社會政策的不滿，並拒不執行某項社會政策。"抗拒”所表現的對社會政策

3、的馴服態度最弱，在現實中最少運用産生策略行為的原因，是由於在我國社會結構轉型與經濟體制轉軌的時期，政策安排所包含的激勵與懲罰機制不健全、社會正式規則與非正式規則之間矛盾的加劇，影響到社會成員對政策安排的認知，使其對政策的認知與政策制定者所宣稱的意圖之間出現偏離。同時，社會結構、社會群體的分化越來越明顯，政策執行中行為群體面臨政策安排與自身利益的沖突、資源條件匱乏等因素的制約。在以上因素的綜合影響下，目標群體對政策的認同意願降低，就可能實施種種策略行為新型農村合作醫療（下簡稱“新農合”）政策執行有三個主要的行為主體，即地

4、方政府、農村居民、醫療機構。由於各種因素的影響，導致這三個行為主體中的一部分行為者采取策略行為以避免損失、增加利益，這是三方利益博弈的行為表現二、新農合政策執行中農村居民的策略行為由於農村居民對醫療保障制度不瞭解、互助共濟意識不強、對新農合信任度不高、對基層政府信任感不強，兼之一部分農村居民貧困，導致一部分農村居民采取逃避、糾纏、違規等策略行為應對新農合制度第一，部分農民逃避的策略行為。“不參合”是逃避的形式之一；“不表態”也是逃避的形式之一。湖南桂陽縣2003年試點，第一年參合率24.55%O究其原因，縣人民政府說：

5、“一是農民的互助共濟意識不強。部分農民認為自己身體好，不會生病,交錢後自己受益不到。二是醫藥購銷體制不順。藥店藥品普遍低於醫療機構藥品價格，這樣使農民誤認為搞合作醫療是衛生部門搞行業壟斷。三是原合作醫療的影響。以前，由於各級財政不補助，隻靠農民個人籌資，籌資額少，補助比例低，對農民吸引力不大，辦瞭幾次都未成功，這些都給農民心中留下陰影。四是外出打工人員多。桂陽有13萬人口長期在外打工，有的甚至舉傢長年在外。由於打工多屬青壯年，而留在傢中的基本上是老人和小孩，老人和小孩既無經濟來源又不能做主參加合作醫療。五是自然災害的影

6、響。農民減收嚴重，不少農民認為每人每年20元籌資標準太高。”通過大張旗鼓的宣傳發動，目前無論是全國，還是各省、市、縣，參合率一般較高。但這並不說明農民的思想障礙就已經克服瞭。在中西部，年人均10元的參合費實在是不高，如漣源僅占農民2004年純收入2,118元的0.4%；即使20元參合費也僅占桂陽農民2003年人均純收入2,973元的0.67%,但如果提高參合費，籌資困難馬上又會顯露出來第二，少數農民糾纏的策略行為。在新農合基金不夠滿足參合農民基本醫療服務需要的情況下，對參合農民發生的醫療費用，必須設計成兩個部分，除基金

7、補償外屬於農民自費的部分：一是起付線以下；二是封頂線以上；三是基本藥物目錄之外；四是基本診療項目之外；五是有第三方責任的意外傷害（車禍、工傷、鬥毆等）；六是當事人違背道德、法律法規造成的後果（吸毒、服毒等）及本人應自負責任的行為（如酗酒之後果）；七是治療過程中附帶發生的非醫療性費用（如夥食費、陪護費等），等等。一部分參合農民住院治療後，發覺自己的醫療費用一部分甚至大部分不在合作醫療基金補助范圍之內時，有的人則采取“糾纏”這一策略，反反復復到鄉合管站、縣合管局要求補償。這既影響瞭正常的工作秩序，又增加瞭大量的工作負擔第三

8、，個別農民的違規行為。新農合政策執行中個別農民的違規行為，包括冒名頂替、假病歷、假處方、假票據。一是冒名頂替，如漣源市，“由於漣源農業人口基數大，外出打工人數多,住院人口多，管理不能完全到位。冒名頂替，虛開發票，虛報費用以騙取合作醫療基金的事情時有發生。”二是假病歷、假處方:如在漣源市，'‘漣源合作醫療管理辦法規定，因車禍、服毒、