医学手外伤与断指再植课件

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1、手外伤与断指再植上海第二医科大学附属第九人民医院骨科病史损伤时间处理方法用药情况污染程度病人年龄,职业三次检查第一次检查急诊室第二次检查麻醉前第三次检查手术中第一次检查急诊室全身情况出血情况伤口情况第二次检查麻醉前创口大小,皮肤缺损范围深部组织损伤情况,包括骨、肌腱,血管和神经常规拍摄X片第三次检查手术中进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况决定手术方案Restposition腕关节背伸10-15度轻度尺偏掌指,指间关节半屈曲位各指尖向舟状骨结节手外伤手外伤Functionposition腕关节背伸20度-35度轻度

2、尺偏拇指对掌位掌指、指间关节半屈曲位,屈曲角度较一致了解创口的部位皮肤缺损的估计皮肤活力的判断皮肤皮肤活力的判断颜色和温度毛细血管回流试验形状和大小长宽比例顺行或逆行出血情况肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理无人区肌腱损伤动脉损伤表现皮色苍白皮温降低指腹瘪陷动脉搏动消失静脉回流障碍皮色青紫肿胀动脉搏动良好毛细血管回流加快正中神经损伤拇指对掌功能障碍桡侧三个半手指感觉障碍尺神经损伤环、小指爪形手畸形手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍夹纸试验阳性桡神经损伤手背桡侧,桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍骨关节损伤骨折的一般

3、症状骨折的特有体征X线治疗目的防止感染促进一期愈合挽救部分损伤恢复功能伤口止血,减少污染了解伤口情况8小时以内尽可能一期修复一期闭合伤口固定在功能位一般处理原则急诊室处理消毒纱布覆盖平卧,抬高患肢加压包扎止血急诊室处理很少需用止血带不要钳夹动静脉治疗原则清洁创面闭合伤口矫正畸形修复损伤组织制动与活动清洁创面彻底仔细闭合伤口争取伤后12小时争取一期闭合伤口一期缝合的目的促进创口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成不能一期缝合的情况人畜咬伤快速枪伤人畜排泄物或肥料污染农机损伤严重挤压伤观察24~48小时矫正畸形骨折移位关节脱位

4、修复损伤组织争取一期修复,不留待二期处理骨折复位内固定关节脱位修复断裂肌腱和神经吻合重要血管吻合修复制动与活动肌腱吻合3~4周神经吻合3周关节脱位3周骨折根据情况清创术的目的切除受污染的组织去除伤口内的异物清除失去活力的组织清创术的步骤(一)洗刷洗刷只限于伤肢皮肤三遍冲洗包括污染的创面消毒皮肤清创术的步骤(二)清创按方向按层次先浅后深按组织清创术的步骤(三)冲洗3﹪过氧化氢溶液0.1﹪新洁而灭溶液或洗必泰溶液生理盐水闭合伤口(一)张力过大的伤口缝合直接缝合40﹪~50﹪减张缝合游离植皮皮瓣植皮闭合伤口(二)与皮纹垂

5、直的伤口缝合垂直关节平行指蹼平行横纹平行肌腱Z成形术闭合伤口(三)皮肤血液循环的判断皮瓣的长宽比例1.5:1~2:1皮瓣的方向皮瓣边缘的毛细血管反应皮瓣边缘的点状出血试验常见损伤指甲部损伤常见损伤指端缺损双侧V-Y推进皮瓣掌侧V-Y推进皮瓣常见损伤皮肤撕脱伤直接原位缝合处理后缝回原处皮片移植皮瓣植皮常见损伤皮肤脱套伤现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、

6、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺

7、炎青霉素肝炎）药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从

8、危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌