手外伤及断肢再植课件

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1、手外伤及断肢（指）再植第一节手外伤解剖及功能概要手的功能：拇指是人类的特征，占手功能50%，单独活动的食指手的姿势及功能休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持损伤原因刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火器伤手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——

2、血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断肌腱损伤的检查神经检查手外伤处理原则正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求：早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定早期消灭创面，减少疤痕不需固定的部位，不要固定手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨—手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨—拇指的

3、外展、伸、内收、对掌示指—单独活动中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨—扩大手的活动范围手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定——解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼以恢复全手的灵活的功能肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一

4、期修复——伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动与功能锻炼肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状神经损伤的处理神经修复方法手部皮肤缺损的处理手部皮肤的特点手掌皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动有利于握、提等功能痛觉、实体觉强手背皮肤柔软，松驰，有弹性有利握拳，易撕脱手部皮肤缺损的处理手外伤术后手的固定位置手功能康复第二节断肢（指）再植概念完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者不完全性断肢：2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者我国首创、一直处于领先、10指再植成功断肢急救干燥冷藏法断肢再植的适应证全身情况：能耐受手术肢体条件：

5、较易成功的切割伤缩短肢体的碾压伤难于成功的撕裂伤再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关断肢再植的禁忌证全身情况差，不允许长时间手术断肢多发骨折及软组织伤重断肢长时间液体浸泡高温季节断离时间较长病人无再植要求断肢再植手术原则彻底清创重建骨的连续性肌腱缝合血管吻合缝合神经闭合创口断肢再植术后处理防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭血管危象：颜色、皮温、充盈预防感染及功能锻炼