断肢(指)再植、手外伤教（学）案

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1、新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目手外伤断肢（指）再植授课对象2008级临床医学本科时间分配2学时课时目标手外伤的应用解剖10分钟损伤原因10分钟手外伤的检查与诊断20分钟手外伤的处理原则10分钟断肢（指）的概念5分钟断肢的急救5分钟断肢的适应症、禁忌症10分钟断肢再植的原则、术后处理、并发症10分钟授课重点手外伤的检查方法和治疗原则断肢（指）的急救及手术原则授课难点手外伤的检查方法和治疗原则断肢（指）的急救及手术原则授课形式大班启发式理论与病案相结合授课形式授课方法多媒体参考文献《外科学》第七版教科书吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社。《黄家驷

2、外科学》(第六版)吴阶平裘法祖主编，人民卫生出版社。实用骨科学（第三版）胥少汀葛宝丰徐印坎主编，人民卫生出版社。思考题手外伤的检查方法和治疗原则？断肢（指）的急救及断肢（指）再植手术原则？教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年月日年月日断肢（指）再植Limbreplantationanddigitalreplantation一、断肢的概念1完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在做清创时必须切除的，称为完全性断肢。2不完全断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管

3、、远端肢体将发生坏死的称为不完全断肢。上述为离断程度分类。致伤原因分类：切割离断、撕裂离断、辗轧离断、挤压离断等。二、断肢的急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。1止血局部包扎止血是最简便有效的方法，大血管损伤所致大出血可采用气囊止血带止血（注意部位、时间、压力250-300mmHg）。错误的方法有橡皮管捆扎。2包扎无菌敷料或清洁布类，不涂用药水或撒敷消炎药物。3保存断肢视运送距离而定。完全性断肢的保存：干燥冷藏法：即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。以防冻伤。注意断肢不能用任何液体浸泡。不完全断肢注意将肢

4、体用木板等固定。切忌将肢体强拉或将机器倒转。4迅速转运越快越好，分秒必争。三、适应症1全身情况许良好是断肢再植的必要条件。抢救生命第一，保留肢体第二是基本原则。2肢体的条件断离肢体必须有一定的完整性，断肢保存完好。于受伤性质有关。3再植有一定的时限（常温下6-8小时），原则为越早越好，分秒必争。4离断平面现在无明显平面限制。5年龄6双侧上肢或下肢或多个手指离断，原则是先轻后重，先拇指后其它。四、禁忌症1全身性慢性疾病如不允许长时间手术、出血倾向者。2断肢多发骨折及严重软组织挫伤。3断肢长期浸泡。4明显超过再植时限的断肢。5精神不正常；拒绝再植；不能配

5、合者。6合并其他部位的严重损伤；臂丛神经损伤，失去感觉和运动功能的上肢；高龄、体弱患者。五、断肢再植的原则1彻底清创普通清创处理，断端神经、血管清创。2重建骨的连续性，恢复其支架作用3缝合肌腱8字法、kessler法等。4重建血液循环2mm以上用8-0或9-0无损伤线；2mm以下用11-0无损伤线。5缝合神经外膜加束膜法6闭合伤口应完全闭合，不遗留任何创面。7包扎六、断肢再植术后处理１一般处理　(室温、烤灯、禁烟、抬高患肢、卧床10-14天等）２全身情况低血容量，心、肾、脑中毒等。３再植血液循环观察指标有皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张

6、力、指（趾）端侧方切开出血。血管危象：动脉危象和静脉危象。４防止血管痉挛，预防血栓形成罂粟碱、山莨菪碱。５预防感染６功能锻炼主动和被动功能锻炼。七、并发症1全身并发症失血性休克中毒性休克大肢体严重创伤，缺血时间长，严重感染、毒素吸收造成。急性肾功能衰竭肾缺血和肾毒素因素。2局部并发症血管危象肢体肿胀血管破裂出血伤口感染常见，张力大、止血不彻底。伤口感染皮肤坏死。手外伤Handinjury一应用解剖1、手部皮肤特点手掌皮肤：①皮肤厚而坚韧，角化层较厚，皮下有较厚的脂肪垫。②垂直纤维与深部组织相连，不易滑动。③手指部有网状间隔，皮下有神经血管行走。④皮纹

7、与关节活动相适应。手背皮肤：皮肤较薄而软，具有较好的弹性，软大的伸缩性和滑动性。2、手的肌肉（1）外在肌①手的屈肌：深屈肌4条，浅屈肌4条和拇长屈肌1条②手的伸肌：拇长、短伸肌，食、中、环、小指指总伸肌，小指和食指固有伸肌。（2）手内在肌大鱼际肌：拇短展肌，拇短屈肌，拇对掌肌和拇收肌小鱼际肌：小指外展肌，掌短肌，小指屈肌和小指对掌肌。蚓状肌：4条骨间肌：掌侧3条，背侧4条3、手部血管：动脉掌浅弓：由尺动脉终末支与桡动脉掌浅支组成。掌深弓：由桡动脉终末支与尺动脉掌深支组成静脉：主要在背侧（静脉网）。4.手部神经：正中神经尺神经桡神经５、手部骨骼近、远排

8、腕骨，掌骨和指骨组成27块。第一组：手的固定部分，包括第2、3掌骨，小多角骨和头状骨。有坚强的韧带固定，成为