显微外科、手外伤及断肢指再植.ppt

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1、第六十章显微外科、手外伤及断肢（指）再植第一节显微外科概述河北大学附属医院骨科一、显微外科概述定义显微外科(microsurgery)是指在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行手术操作的一项外科技术显微外科概述应用范围显微外科技术可应用于所有手术学科显微外科发展简史1963年陈中伟在国际上首先报道前臂离断再植成功（1月手术，10月发表）——从此创立了显微外科迎来了现代外科一场技术革命手术显微镜或放大镜双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜三、显微外科基本手术技术显微外科手术特点光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见

2、，提高了手术的准确性。但手术者手和眼和配合，手术者与助手的配合需要一个适应过程视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经过严格有序的训练才能进入临床操作显微外科基本手术技术显微血管吻合技术基本要求良好的血管显露吻合的血管应健康无损两血管断端口径应相近吻合的血管张力应适宜血管吻合前近端应有喷射状出血强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术显微血管吻合－手术要点基本吻合方法端端吻合端侧吻合操作要点稳、准、轻、巧“无创”原则－不夹持血管壁，可夹血管外膜－器械尽可能不进入血管腔：减少内膜损伤－锐

3、性分离，勿钝性分离及撕扯组织吻合口外翻－垂直入针－针距、边距均匀合适显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术血管清创和外膜切除张力下打结垂直入针与外翻缝合显微外科基本手术技术端端吻合法端侧吻合法显微神经缝合技术基本要求术野良好的显露及止血于正常的神经部位缝合准确对合神经束无张力下缝合神经选择适宜的神经缝合方法修复后的神经应有良好的血管床显微外科基本手术技术显微神经缝合方法神经外膜缝合常规方法神经束膜缝合神经外膜、束膜联合缝合显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术神经外膜缝合神经束膜缝合神经移植束间移植五、显微外科手术适应证选择

4、原则能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位尽可能减少供区外观形态与功能的损伤第二节手外伤手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断手外伤早期处理的一般原则正确的急救处理止血包扎局部固定1.加压包扎2.止血带防止进一步污染及损伤治疗原则：彻底清创，尽可能的修复损伤的组织，恢复解剖连续性、理想

5、地闭合伤口，妥善的包扎制动手外伤早期处理的一般原则早期彻底清创（止血带下）把污染伤口变为清洁伤口的手术创面感染与否决定于最初的处理也就是清创术的好坏。由于污染严重而感染的说法是不正确的。手外伤早期处理的一般原则正确处理深部组织损伤尽可能一期修复神经、血管、肌腱、骨骼等重要组织不能一期修复的时候，尽可能为二期修复创造条件手外伤早期处理的一般原则早期闭合伤口直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）应注意皮肤垂直横纹处的伤口，不能直接缝合——应作“Z”字，形成与横纹平行的伤口“Z”字成形“Z”字成形“Z”字成形掌侧V－Y缝合，关键：切断皮下

6、与骨膜的连系韧带，保留皮下血管，缝合时不能太深正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手外伤术后手的固定位置手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨——手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、内收、对掌示指——单独活动中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围腕舟骨骨折Herbert螺钉腕骨骨折：舟骨骨折——多见，注意诊断，石膏固定范围、位置及固定时间舟骨骨折，在正位片上，由于舟骨环的重叠而不易发现骨折线。侧位片上由于其它腕骨的重

7、叠而不易见到骨折线，易造成漏诊。一个月后患腕仍痛、肿、活动受限。来院就诊，发现明显的骨折线，尤其在舟骨位。重新行管型石膏固定AO空心钉固定第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗指骨骨折肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）屈肌腱的检查Mallet指Boutonni

8、ere指伸肌腱损伤肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、