显微外科手外伤断肢指再植

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1、显微外科——手外伤和断肢(指)再植南方医院创伤骨科黎健伟南方医院创伤骨科4显微外科概述1235显微外科基本手术技术显微外科围手术期处理原则手外伤的诊断与处理原则断肢（指）再植030201显微外科技术可应用于所有手术学科20世纪中叶兴起的一门外科新技术目前已发展成为一门学科——显微外科学我国显微外科技术在国际上一直处于领先地位显微外科(Microsurgery)是指在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行手术操作的一项外科技术概述南方医院创伤骨科手外整形血管生殖眼科角膜缝合输卵管输精管吻合断指再植美容整形耳廓修补

2、大血管修补器官移植应用范围广泛南方医院创伤骨科概述前臂离断再植成功——我国陈中伟断臂再植成功——Malt国际首例国际首例断指再植——日本19631964196519661986显微外科技术应用创伤骨科——显微外科发展中一项重要突破南方医院创伤骨科发展简史世界首例10指离断再植——葛竞我国首例断指再植——陈中伟1994年陈中伟院士获求是基金杰出贡献科学家奖发展简史中国10指离断再植国际上例数最多南方医院创伤骨科发展简史1999年、2000年南方医院成功完成——国际第3、4例（亚洲前3例）异体手移植发展简史南方医院创伤骨科手术显微镜或放大镜双人双

3、目手术显微镜镜组式手术放大镜基本手术技术南方医院创伤骨科显微手术器械要求小型、轻巧，一般长度为14～16cm，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织不反光无磁性常用显微手术器械微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头基本手术技术南方医院创伤骨科显微外科手术特点光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，提高了手术的准确性视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超出视野；偏离焦距，则会模糊不清术者需要经过严格有序的训练才能掌握此项技术基本手术技术南

4、方医院创伤骨科显微血管吻合技术基本要求良好的血管显露吻合的血管应健康无损两血管断端口径应相近吻合的血管张力应适宜血管吻合前近端应有喷射状出血强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术基本手术技术南方医院创伤骨科基本吻合方法端端吻合端侧吻合基本吻合技术严格无创技术（稳准轻巧）良好的血管显露，彻底血管清创切除血管断端外膜，保持断面湿润血管冲洗扩张，吻合前血流正常吻合血管张力正常，端端吻合口径相似准确进出针并保持针距边距均匀显微血管吻合方法基本手术技术南方医院创伤骨科显微神经缝合技术基本要求术野良好的显露及止血于正

5、常的神经部位缝合准确对合神经束无张力下缝合神经选择适宜的神经缝合方法修复后的神经应有良好的血管床基本手术技术神经外膜缝合神经束膜缝合吻合方法南方医院创伤骨科能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位尽可能减少供区外观形态与功能的损伤显微外科手术适应证选择原则围手术期处理南方医院创伤骨科术前制订正确系统的治疗与护理方案病人需长期制动保持手术部位的绝对安静局部麻醉药禁加血管收缩剂减低血流粘滞性，防止血管

6、栓塞维持术中有效循环血量围手术期处理南方医院创伤骨科显微外科术后一般处理设置专门监护室、室温保持在23～25℃病人及陪护严禁吸烟通常卧床休息5～7天，保持大便通畅肢体防止受压，略高于心脏水平术后使用镇静及止痛药物围手术期处理南方医院创伤骨科显微外科术后“三抗治疗”抗痉挛抗血栓抗感染围手术期处理——保温、止痛、禁烟、解痉药——精心手术、预防压迫、抗凝药——无菌观念、彻底清创、抗生素南方医院创伤骨科显微外科术后血循环监护监测指标皮肤颜色皮肤温度毛细血管反应指体或皮肤张力指端或皮瓣小切口放血试验围手术期处理南方医院创伤骨科

7、发生血循环危象的处理寻找原因解痉药物的应用手术探查围手术期处理南方医院创伤骨科手外伤的诊断与处理原则2.询问病史1.抢救生命4.辅助检查6.术前准备3.体格检查5.明确诊断术前评估手外伤的诊断与处理原则南方医院创伤骨科肌腱缺失手功能障碍与全身情况相结合伤口污染程度开放/闭合骨折皮肤挫伤缺损坏死软组织条件肢体血运（血管）精神状况神经断裂变性失神经支配专科查体内容南方医院创伤骨科皮肤损伤AO分类（IC，I－覆盖物，C－闭合）皮肤损伤AO分类（IO，I－覆盖物，O－开放）开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类伴软组织损伤的闭合骨

8、折Tscherne分类软组织损伤分类肢体创面分类南方医院创伤骨科IC分类（闭合性）IC1：无皮肤破损IC2：无皮肤破损，但有挫伤IC3：局限性脱套IC4：广泛性脱套