手外伤与断指再植-外科学课件-上海交通大学附属瑞金医院

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1、手外伤与断指再植上海第二医科大学附属第九人民医院骨科病史损伤时间处理方法用药情况污染程度病人年龄，职业三次检查第一次检查急诊室第二次检查麻醉前第三次检查手术中第一次检查急诊室全身情况出血情况伤口情况第二次检查麻醉前创口大小，皮肤缺损范围深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经常规拍摄X片第三次检查手术中进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况决定手术方案Restposition腕关节背伸10-15度轻度尺偏掌指，指间关节半屈曲位各指尖向舟状骨结节手外伤手外伤Functionposition腕关节背伸20度-35度轻

2、度尺偏拇指对掌位掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致了解创口的部位皮肤缺损的估计皮肤活力的判断皮肤皮肤活力的判断颜色和温度毛细血管回流试验形状和大小长宽比例顺行或逆行出血情况肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理无人区肌腱损伤动脉损伤表现皮色苍白皮温降低指腹瘪陷动脉搏动消失静脉回流障碍皮色青紫肿胀动脉搏动良好毛细血管回流加快正中神经损伤拇指对掌功能障碍桡侧三个半手指感觉障碍尺神经损伤环、小指爪形手畸形手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍夹纸试验阳性桡神经损伤手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍骨关节损伤骨折的

3、一般症状骨折的特有体征X线治疗目的防止感染促进一期愈合挽救部分损伤恢复功能伤口止血，减少污染了解伤口情况8小时以内尽可能一期修复一期闭合伤口固定在功能位一般处理原则急诊室处理消毒纱布覆盖平卧，抬高患肢加压包扎止血急诊室处理很少需用止血带不要钳夹动静脉治疗原则清洁创面闭合伤口矫正畸形修复损伤组织制动与活动清洁创面彻底仔细闭合伤口争取伤后12小时争取一期闭合伤口一期缝合的目的促进创口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成不能一期缝合的情况人畜咬伤快速枪伤人畜排泄物或肥料污染农机损伤严重挤压伤观察24~48小时矫正畸形骨折移位关

4、节脱位修复损伤组织争取一期修复，不留待二期处理骨折复位内固定关节脱位修复断裂肌腱和神经吻合重要血管吻合修复制动与活动肌腱吻合3~4周神经吻合3周关节脱位3周骨折根据情况清创术的目的切除受污染的组织去除伤口内的异物清除失去活力的组织清创术的步骤（一）洗刷洗刷只限于伤肢皮肤三遍冲洗包括污染的创面消毒皮肤清创术的步骤（二）清创按方向按层次先浅后深按组织清创术的步骤（三）冲洗3%过氧化氢溶液0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液生理盐水闭合伤口（一）张力过大的伤口缝合直接缝合40%~50%减张缝合游离植皮皮瓣植皮闭合伤口（二）

5、与皮纹垂直的伤口缝合垂直关节平行指蹼平行横纹平行肌腱Z成形术闭合伤口（三）皮肤血液循环的判断皮瓣的长宽比例1.5:1~2:1皮瓣的方向皮瓣边缘的毛细血管反应皮瓣边缘的点状出血试验常见损伤指甲部损伤常见损伤指端缺损双侧V-Y推进皮瓣掌侧V-Y推进皮瓣常见损伤皮肤撕脱伤直接原位缝合处理后缝回原处皮片移植皮瓣植皮常见损伤皮肤脱套伤