手外伤与断指再植（55页）.ppt

《手外伤与断指再植（55页）.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、手外伤及断肢(指)再植第一节手外伤应用解剖1、休息位：自然静止状态2、功能位：手随时可以发挥最大功能位置损伤原因1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，客伤及深部组织，异物存留2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损5、火器伤：污染重，坏死组织多手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断手外伤的处

2、理原则——早期处理的一般原则正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创（止血带下）正确处理深部组织损伤早期闭合伤口直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨——手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、内收、对掌示指——单独活动中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定——

3、解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼以恢复全手的灵活的功能腕舟骨骨折Herbert螺钉第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）掌骨头、颈、干骨折指骨骨折肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）屈肌腱的检查肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱

4、的修复——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动与功能锻炼肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状神经损伤的处理手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指神经修复方法手部皮

5、肤缺损的处理手部皮肤的特点手掌皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动有利于握、提等功能痛觉、实体觉强手背皮肤柔软，松驰，有弹性有利握拳，易撕脱手部皮肤缺损的处理指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复手外伤术后手的固定位置手功能康复第二节断肢（指）再植历史回顾前臂再植1963．1陈中伟首次报道（1963．10）显微外科之父1962．5Malt和Mckhann（1964．9报道）断指再植1965．7Komatsu和Tamai（世界首例）1966陈中伟十指再植1986．3第四军医大学西京医院世界首例全部成活（89医院，

6、沈阳中心医院，153医院等）全世界17例十指再植全部成活中国13例，最短6小时45分四肢离断再植1990．9裴国献世界首例我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平定义完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断肢皮肤相连小于1/4，断指皮肤相连小于1/8）急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触、液体

7、浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡——迅速转运加低温保存断肢再植的程序彻底清创重建骨的连续性缝合肌腱吻合血管缝合神经闭合创口包扎断肢再植手术断指再植手术断肢(指)再植手术后处理一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT保持室温20-25℃，卧床2-3W禁烟三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）断肢(指)再植手术后处理一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT保持室温20-25℃，卧床2-3W禁烟三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）再植手术后局部血循环监护皮肤颜色：

8、红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与腱侧对比，<1～2度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验三抗治疗——抗感染彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏三抗治疗——抗痉挛保持室温20～25℃患肢（指）制动补