探讨医院感染病原体分布及耐药性

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1、探讨医院感染病原体分布及耐药性吕霞吕玉芳何小青(金华市中医院浙江金华321017)【摘要】目的探讨了医院感染病原体的分布及其耐药性，为控制医院感染提供依据。方法回顾性分析了我院对2008年1月-2010年12月临床分离的2920株病原菌及其耐药性。结果革兰阴性(G-)杆菌、革兰阳性(G+)球菌、真菌分别占47.05%、39.93%、12.26%,其他0.75%;常见G-杆菌对氨苄丙林的耐药率高，对一、二、三代头孢菌素的耐药率相对较高，对氨基糖甙类、氟喹诺酮类耐药率相对较低。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青

2、霉素的耐药率>90%,对红霉素的耐药率>80%,对苯唑丙林的耐药率呈逐年上升趋势，耐甲氧丙林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的比例明显高于耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌(MRSA)。结论重视病原学检查及药敏监测，有助于临床合理选择和使用抗菌药物。【关键词】医院感染病原菌分布耐药性【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0163-02医院感染监测是预防与控制医院感染的有效手段。通过对医院感染病原菌的监测,掌握病原菌的分布特点及对抗菌药物的耐药情况，对临床医生

3、合理、正确的选择和使用抗菌药物，控制病原菌耐药性的发生和发展，预防与减少医院感染只有重要的临床实用价值。为了解我院医院感染病原体的分布与耐药情况，笔者对我院2008年1月-2010年12月临床分离的2920株病原体构成及耐药结果进行统计学分析，现报道如下。1资料与方法1.1资料2008年1月-2010年12月住院患者各种病原菌培养标木5282份。标木根据感染部位，包括痰、中段尿、大便、血液、脑脊液、胸腹水、纤维支气管镜灌洗液、伤口分泌物等，共分离出病原菌2920株。按照《全国临床检验操作规程》第3版进行分离、培

4、养及鉴定。1.2药敏试验采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法。以金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假申•胞菌ATCC27853为质控菌株，由杭州人和微生物制品冇限公司提供。药敏试验的选药和结果判读参照美国临床试验室标准委员会/临床及实验室标准协会(CLSI/NCCLS)标准。2结果2.1病原菌构成三年共分离出2920株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌1374株(47.05%),革兰阳性(G+)球菌1166株(39.93%),真菌358株(12.26%),其他细菌(2株B群脑

5、膜炎双球菌、6株奴卡菌等供22株(0.75%)。G-杆菌、G+球菌、真菌的菌株数构成比:2008年分别为452株(50.55%)、20株(35.79%)、122株(13.65%);2009年分别为460株(48.31%)、378株(39.71%)、114株(11.97%);2010年分别为484株(45.06%)、468株(43.58%)、122株(11.36%)。2.2病原菌的耐药率医院感染主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率分别见表1、表2。表1主要G-杆菌对抗菌药物的耐药率(％)表2主要G+球菌对抗菌药物

6、的耐药率(％)3讨论近三年我院感炎病原菌以G-杆菌为主，占47.05%;G+球菌占39.93%,真菌占12.26%,其他占0.75%。G-杆菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原菌,分别占G-杆菌的45.7%、18.3%、15.1%。G-杆菌总的构成比冇逐年下降趋势，但G+球菌有逐年增加趋势，这与国内许多文献报道一致。这种变化势态的产生可能与本院儿科送检标本逐年增多且患儿多为G+球菌感染有关;也可能是近几年头孢菌素尤其是三代头孢和广谱抗菌药人量应用，侵入性操作的增多，在G-杆菌得到奋效控制的同吋

7、,G+球菌呈上升趋势。G+球菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌,分别占G+球菌的39.8%、37.6%和14.6%。三年中肺炎链球菌检出率都高于肠球菌，这与上述文献报道不一致，可能是存在地域性的差异。统计中还发现儿科急性呼吸道感染以肺炎链球菌为主，此可为儿科疾病的经验治疗提供参考和指导。真菌检出率略有下降，这与我院临床医师细菌培养送检意识增强、抗生素使用日趋合理有关。从本院药敏情况来看，大多数G+杆菌对青霉素类普遍耐药，对一、二、三代头孢菌素的耐药率相对较高，对氨基糖甙类、氟喹诺酮类耐药率相

8、对较低，但对肠杆菌科细菌敏感性相对较高的左氧氟沙星的耐药率冇明显逐年增高趋势。由于三代头孢和广谱抗生素的大量使用，导致G-杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株逐年增多。从898株大肠埃希菌、肺炎克雷怕菌、产酸克雷伯菌中检出ESBL阳性菌204株，阳性率为22.7%。产ESBL株对碳青霉烯类、加酶抑制剂类药物高度敏感，对其他抗菌药物表现不同程度耐药，且耐药率均高于不产ESB