牙源性肿瘤（教学）课件

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1、牙源性肿瘤口腔教研室赵高清定义成牙组织形成的肿瘤即1.牙源性上皮2.牙源性间充质形成的肿瘤3.牙源性上皮+牙源性间充质WHO牙源性肿瘤分类一、牙源性真性和非真性肿瘤(一)良性1.牙源性上皮性肿瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮4。与骨相关的病变(二)恶性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤良性肿瘤1.牙源性上皮性肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性鳞状细胞瘤(3)牙源性钙化上皮瘤(4)牙源性透明细胞瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成(1)成釉细胞纤维瘤(2)成釉细胞纤维－牙本质瘤，成釉细

2、胞纤维－牙瘤(3)牙成釉细胞瘤(4)牙源性腺样瘤(5)牙源性钙化囊肿(6)混合性牙瘤(7)组合性牙瘤3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮(1)牙源性纤维瘤(2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤)(3)良性成牙骨质细胞瘤(成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤)成釉细胞瘤ameloblastoma最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤60%一、实性/多囊性成釉细胞瘤classicameloblastoma【临床表现】年龄及性别青壮年男女无差异部位下颌其中磨牙区、升支部临床颌骨无痛性、渐进性膨大向唇颊侧骨质薄乒乓球样感牙松动、移位X线多囊、单囊透射影常含埋伏牙【病理】肉眼肿瘤大小不一剖面囊性

3、、实性实性灰白，囊性内含液体镜下上皮岛或滤泡；变异：囊性变、鳞状化生、颗粒细胞变性组织学1、滤泡型follicularpattern肿瘤上皮实性上皮岛中央多边形细胞或连接疏松的多角形细胞(类似于星网状层细胞)外周立方形、柱状细胞核栅栏状、远离基底膜(类似于内釉上皮、前成釉细胞)上皮岛中央囊性变→小囊腔一般型成釉细胞瘤2.丛状型plexiformpattern肿瘤上皮排列呈网状外周立方、柱状细胞中央星网状细胞较滤泡型中的少间质常囊性变(非上皮内的囊性变)3.棘皮瘤型acanthomatoustype上皮肿瘤的一般结构与滤泡型类似广泛的鳞状化生可有角质形成与牙源性鳞状细胞瘤鉴别外周细胞扁平

4、、棘皮瘤型成釉细胞瘤4.颗粒细胞型granularcelltype较广泛的细胞发生颗粒变细胞大立方、柱状、圆形胞浆丰富含嗜酸性颗粒类似于溶酶体5.基底细胞型basalcellameloblastoma基底样细胞为主二、促结缔组织增生型desmoplasticameloblasoma多见于颌骨前部、上颌骨上皮团块状、条索状间质疏松结缔组织或胶原增生、玻璃样变三、单囊型成釉细胞瘤unicysticameloblastoma【临床表现】年龄与性别青年人10-29岁无性别差异部位下颌磨牙区临床及X线似含牙囊肿生物学行为较好摘除后复发率低【病理】三种亚型1.第一型上皮衬里部分为一般性囊肿上皮部分

5、有成釉细胞瘤特点－－基底细胞立方、柱状，核染色深，远离基底膜，胞浆空泡变，上皮下玻璃样变单囊型成釉细胞瘤2.第二亚型丛状型单囊型成釉细胞瘤plexiformunicysticameloblastoma囊壁衬里与第一型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似3.第三亚型壁性成釉细胞瘤muralameloblastoma囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润四、周边型(外周型)成釉细胞瘤peripheralameloblastoma位于牙龈、牙槽粘膜内浸润牙龈结缔组织不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收预后良好成釉细胞瘤组织发生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余

6、牙源性囊肿衬里上皮口腔粘膜上皮牙源性钙化上皮瘤calcifyingepithelialodontogenictumor【临床表现】年龄与性别40岁男女无差异部位下颌骨磨牙区>前磨牙区外周型前牙区多见临床骨内型颌骨无痛性渐进性膨胀外周型牙龈肿胀质较硬表面粘膜可溃疡X线不规则透射区内含大小不等阻射团块常与埋伏牙有关牙源性钙化上皮瘤【病理】肉眼肿瘤实性灰白、灰黄有散在硬的矿化区镜下形态多样肿瘤上皮片状、条索状团块中有小囊腔呈筛孔状细胞多边形胞浆微嗜酸细胞边界清楚细胞间桥清晰多形性见巨核、多核细胞核分裂罕见少数病例以透明细胞为主均质物圆形、嗜酸性伴同心圆状钙化特殊染色硫代黄色T证实为淀粉样物质

7、2.临床表现患病率：3～12％年龄与性别：10～29岁，40～50岁，男性>女性部位：下颌>上颌，下颌--第三磨牙、升支上颌--第一磨牙后区临床症状：无明显症状(前后向生长)继发感染－疼痛、肿胀，流脓牙源性角化囊肿单发/多发大多数－单发10％－多发少数－痣样基底细胞癌综合症(nevoidbasalcellcarcinomasyndrom)X线表现：单囊/多囊，透光区，边界清晰，边缘光滑/扇形，可含牙3.病理变化肉眼单囊/多囊囊壁薄内容物－黄白色