实习十牙源性肿瘤

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1、翟洁梅昆明医学院口腔医学院口腔组织病理学教研室E－mail：zhai.jiemei@gmail.com实习十颌面部囊肿及牙源性肿瘤[目的和要求]掌握牙源性角化囊肿、黏液囊肿、成釉细胞瘤、牙源性腺样瘤、成釉细胞纤维瘤、牙瘤、成牙骨质细胞瘤的病理变化熟悉颌面部囊肿及肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性颌面部囊肿囊壁囊腔：囊内容物的性质外壁：纤维结缔组织囊膜内壁：衬里上皮囊肿囊肿是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体。CysticwallCavity/lumenCyst由表及里牙源性肿瘤由成牙组织发生而来的一类肿瘤成牙

2、组织：牙源性上皮牙源性间叶组织牙源性上皮性肿瘤牙源性混合性肿瘤牙源性间叶性肿瘤牙板外胚间叶成釉器牙乳头牙囊＝牙胚＋＋相互作用临床表现：性别年龄，部位，症状体征，x线病理改变：肉眼观+镜下观肉眼：形态、大小、包膜、剖面镜下：实质间质生物学特性：良or恶组织学来源：牙源性上皮：成釉器、缩余釉上皮马氏上皮剩余、牙板上皮剩余牙源性间叶组织：牙乳头、牙囊实性：剖面的颜色囊性：囊内容物的性质、颜色成牙组织35#牙源性角化囊肿(牙源性角化囊性瘤)肉眼观察：为一段囊壁组织，较薄镜下观察：囊壁+囊腔囊腔：淡黄色液体or血性液体囊壁：衬里上

3、皮：薄，为角化复层鳞状上皮。厚度一致/无上皮钉突纤维性囊壁：薄。有无上皮团及子囊？（合并感染时纤维囊壁变厚，有炎症细胞浸润，上皮角化消失，出现钉突）角化层：不全角化，表面波浪状棘细胞层：薄，细胞内水肿基底细胞层：立方or柱状细胞，核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列由内向外观察上皮中有无细胞分裂及分裂细胞在上皮中的位置薄生物学行为：呈指状外突性生长，具有局部侵袭性，术后易复发与纤维组织交界平坦Odontogenickeratocyst牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿切片上皮团子囊并发炎症时，纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失

4、37＃黏液囊肿切片好发于下唇黏膜分型：黏液外渗型（小涎腺导管破裂，黏液外溢到结缔组织，无衬里上皮）黏液潴留型（小涎腺导管阻塞，黏液潴留导致导管扩张形成囊性病损）Mucocele外渗性粘液囊肿37＃粘液囊肿切片囊腔：粉染的黏液＋炎细胞（可见泡沫细胞）囊壁：有无上皮衬里？结缔组织、炎性肉芽组织找泡沫细胞：细胞大，胞浆内单个空泡或多个小空泡聚集成堆称泡沫状，核圆or卵圆，居中或偏位（巨噬细胞吞噬脂质后形成）成釉细胞瘤ameloblastoma临床表现：最常见的牙源性肿瘤好发年龄：30－50岁好发部位：下颌骨磨牙及升支部症状和体

5、征：无痛性、渐进性颌骨膨大（多向唇颊侧膨大，使面部变形）肿瘤压迫骨质——骨吸收变薄，压之乒乓球样感肿瘤区牙可松动、移位、脱落成釉细胞瘤病理改变：肉眼观+镜下观肉眼观：形态大小：大小不一包膜：不完整剖面实性区：白色or灰白色囊性区：含黄色囊液or褐色血性液镜下观：实质+间质Tumorlocation:Medullaryportionofmandible.Tumorsize:3.2x2.1x1.0cm.Tumorcharacteristics:Oval,tan-whitetumorwithfocalareasofhemo

6、rrhage.镜下观察：肿瘤由实质+间质构成实质：按肿瘤性上皮成分分六型1.滤泡型：肿瘤性上皮形成孤立性上皮岛，似成釉器形态2.丛状型：丛状、网状条索，可区分周围细胞和中央细胞，但中央星网状细胞少。3.棘皮瘤型：一般结构与1、2相似，中央细胞可发生鳞状化生。4.颗粒细胞型：一般结构与1、2相似，中央细胞可发生颗粒样变。5.基底细胞型（少见）6.乳头状角化成釉细胞瘤（罕见）间质：少，为纤维结缔组织。可发生玻璃样变（纤维结缔组织中，细胞成分减少，胶原纤维变粗融合，呈均质红染的片状、带状结构）、囊性变、可有血管扩张充血。成釉细

7、胞瘤中央细胞：似星网状细胞可发生囊性变周围细胞：似成釉细胞柱状或立方状核远离基底膜成釉细胞瘤（滤泡型）成釉细胞瘤（丛状型）成釉细胞瘤（棘皮瘤型）成釉细胞瘤（颗粒型）镜下观察：实质：肿瘤性上皮团块排列成滤泡型或丛状型间质：少，为纤维结缔组织可发生玻璃样变（呈均质红染）、囊性变、可有血管扩张充血。38#成釉细胞瘤（棘皮瘤型）中央细胞：似星网状细胞，排列疏松，星形多突部分区域发生鳞状化生，可见角化珠周围细胞：似成釉细胞，单层柱状或立方状，核远离基底膜成釉细胞瘤（棘皮瘤型）镜下观察：实质：肿瘤性上皮团块排列成滤泡型或丛状型间质：

8、少，为纤维结缔组织可发生玻璃样变（呈均质红染）、囊性变、可有血管扩张充血。39#成釉细胞瘤（颗粒细胞型）中央细胞：似星网状细胞，排列疏松，星形多突部分区域发生颗粒样变：星网状细胞被颗粒细胞取代细胞变大变圆or立方状突起消失胞浆内充满嗜酸性颗粒核小，偏于一侧或消失周围细胞：似成釉细胞，单层柱状或立方状，核远离基底膜成釉