流行病学——1 绪论(非预防专业30)

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1、流行病学绪论天津医科大学公共卫生学院流行病学教研室齐秀英Introduction1主要内容一、概述二、流行病学的研究方法三、流行病学与临床、基础医学的关系四、流行病学的用途五、流行病学研究的重要观点2一、概述（一）流行病学的定义流行病学（epidemiology）：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。流行病学既是一门应用科学，又是一门方法学。3定义的诠释：三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素

2、：原理、方法、应用4（二）流行病学简史学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代-51.学科形成前期（自有文明史以来至18世纪）古希腊Hippocrates(公元前460～377年)《空气、水及地点》“Epidemic”我国:“疫”“时疫”　“疫疬”615世纪中叶意大利威尼斯—海港检疫法规（最早的检疫）我国隋朝—开设“疠人坊”以隔离麻风病人英国JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创建了第一张寿命表设立比较组思想将统计学引入流行病学领域72.学科形成期（18

3、世纪末至20世纪初）英国JamesLind(1716-1794)--VitC治疗坏血病（1747年）开创流行病学临床试验的先河英国EdwardJenner(1749-1823)--接种牛痘预防天花（1796年）开创传染病控制的主动免疫8英国WilliamFarr(1807-1883)首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念：如：标化死亡率、人年、剂量反应关系等患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一9英国JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发(1848～1854年)标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控

4、制的经典实例10LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成113.学科发展期（20世纪四、五十年代至今）主要特点：传染病所有疾病、健康问题调查分析定性+定量；宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科不断涌现，应用越来越广12第一阶段（20世纪40年代到50年代）创造慢性非传染性疾病的研究方法Doll和Hill吸烟与肺癌Framingham心血管病研究Cornfield相对危险度、比值比等Mentel和Haenszel分层分析法传染性疾病方面1954年

5、脊髓灰质炎疫苗现场试验13第二阶段（20世纪60年代到80年代）流行病学分析方法长足发展Sackett35种潜在偏倚Miettien偏倚分类（三大类）Cornfield第一个多变量模型14代表性的流行病学教科书/专著15第三阶段（20世纪90年代至今）流行病学与其他学科交融微观上分子流行病学宏观上生态流行病学信息化时代循证医学循证保健16临床流行病学异军突起流行病学从此迈进了医学的主要殿堂用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面随机对照试验:临床流行病学的旗舰1992循证医学诞生“一种新的医学实践模式正在兴起……”17小结：流行病学发展的历史起源于

6、传染病研究的方法用于慢性非传染病研究:疾病分布学现代流行病学:病因研究临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)后现代流行病学二、流行病学的研究方法…19（一）观察性研究（observationalstudy）1.描述性研究(descriptivestudy)(1)生态学研究(ecologicalstudy)(2)横断面研究(cross-sectionalstudy)又叫现况调查（prevalencesurvey）202.分析性研究（1）病例对照研究(case-controlstudy)（2）队列研究(cohortstudy)21（二）实验性研究（experim

7、entalstudy）1.临床试验(clinicaltrial)以病人为研究对象，评价某种药物或疗法的效果。2.现场试验(fieldtrial)干预对象为未患病的个体，评价某种预防措施的效果。3.社区干预试验(communityinterventiontrial)干预对象为群体，评价某种预防措施的效果。22（三）理论性研究1.理论流行病学(theoreticalepidemiology)或数学流行病学(mathematicalepidemiology)2.方法的研究为流行病学本身理论与方法的研究。23三、流行病学与临床、基础医学的关系（一）流行病学与临床医学临

8、床医学：以单个病人为研究对象。流行病学