人活体小肠移植受体血清il┐8与排斥反应相关

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1、人活体小肠移植受体血清IL┐8与排斥反应相关　　关键词:活体供者;小肠/移植;白细胞介素8;移植物排斥　　摘要:目的观察我国首例活体部分小肠移植受体围手术期趋化因子IL-8的变化及其与移植物缺血再灌注损伤和急性排斥反应的相关性.方法双抗夹心ELISA法测定受体术前及术后1～140d血清IL-8动态水平.结果受体血清IL-8水平在术后1d显著升高（2.44μgL-1vs0.26μgL-1），且于次日迅速下降（1.70μgL-1），术后4d达术前水平.血清IL-8的第2个高峰出现于术后67d发生移植物急性排斥反应时（1.47μgL-1），但高度较第1次低，恢复较第1次慢，在术后96d达术前水平

2、.结论在人活体部分小肠移植中，血清IL-8水平与移植物缺血再灌注损伤和急性排斥反应密切相关，可作为重要的小肠移植物急性排斥反应的信号之一.　　Keyall/transplantation;interleukin-8;graftrejection　　Abstract:AIMToinvestigatetheperioperativeserumlev-elsofIL-8inthefirstcaseofliving-relatedsmallboIL-8levelicandreperfusiveinjuryandallboicserumlevelsofIL-8ofrecipientethodonce

3、preoperationandseveraltimesduring1～140dpostopera┐tion.RESULTSRecipient’sIL-8serumlevelincreasedon1postoperatiorday（POD）（2.44μgL-1vs0.26μgL-1），de-creasedrapidlythenextday（1.70μgL-1），andreturnedtothelevelofpreoperationat4POD.Itssecondpeakleveloc-curredon67PODallboanliving-relatedsmallboIL-8levelsica

4、ndreperfusiveinjuryandallboostimportantsignsofacutesmallboe，ARDS）的肠相关淋巴组织（bophoidtissue，BALT），同种移植物的再灌注损伤，类风湿关节炎，输血溶血和感染的病例，血清中IL-8浓度显著升高［2，6-8］.在人活体部分小肠移植后用ELISA法对IL-8的测定没有报道.我院于1999-05-20成功地进行了我国首例人活体部分小肠移植术，现已无并发症存活1a.我们研究了血清IL-8浓度与人活体部分小肠移植缺血再灌注损伤和排斥的相关性.　　1对象和方法　　1.1对象男，18岁.因肠扭转，肠坏死，于1998-09在

5、当地医院行小肠大部切除，残余空肠40cm，术后每日腹泻10余次，均为未消化食物.1999-03-10入我院，身高182cm，体质量35kg，严重营养不良，诊断为短肠综合征.供体，男，44岁，健康（患者之父）.供受体血型均为O型，HLA及DR配型均为半相符.经充分的术前准备，于1999-05-20行供体末段回肠的异位活体部分小肠移植术.移植肠动静脉分别与受体肾下腹主动脉和下腔静脉端侧吻合，植入供体肠150cm.供体肠远侧切缘距回盲部20cm.受体距回盲部15cm切断残留空肠，移植肠近端与受体空肠行端端吻合，距移植肠远端10cm行残留肠和移植肠端侧吻合，移植肠远端10cm旷置造瘘，起观察窗作用

6、.行胃造瘘和空肠造瘘.开放血流后移植肠即转红润，5min后恢复节段性肠蠕动.手术时间共10h，热缺血1min，冷缺血215min.受体术前1d口服抗免疫排斥药物骁悉（MMF）2g.手术开始，静脉滴注甲基强的松龙500mg，开放血流时静滴前列腺素E1（PGE1）100μg，FK5065mg及甲基强的松龙500mg.FK506质量浓度维持在25～35μgL-1.免疫排斥监测:严密观察移植肠造瘘口颜色，记录流出肠液的性质和量.于术后定期行经肠造口内镜检查及粘膜活检［9］.术后30d停用骁悉并逐渐减少其他免疫抑制剂用量.于术后60d出现移植肠造口排出物增多，术后66d达1200mL，术后67d内镜

7、检查见:移植肠节段性充血，水肿，肠粘膜组织脆，易出血.大量沿肠粘膜皱襞分布之浅表溃疡，少量出血点;肠腔水肿，在镜下呈大量白色反光点.病理学检查提示:病变处局部糜烂，部分上皮萎缩呈矮柱状，杯状细胞变小或消失，固有层普遍水肿，固有层及粘膜层有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，血管腔内中性粒细胞增多.临床诊断为急性移植肠排斥反应（Fig1，2）.处理:甲基强的松龙500mg，1次d-1，3d，FK5067mg，2次d-1，保持