减少活体小肠移植术后内镜检查

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1、减少活体小肠移植术后内镜检查论文作者：孙晓风，侯明星，赵海平，罗力，吴万敏，乌新林，董培德关键词：减少活【摘要】目的探讨临床活体小肠移植手术后减少内镜检测的频度。方法我们对1例带有残余肠道吻合口瘘的57岁短肠综合征的男性病人，进行了活体小肠移植，移植手术后在严密监测移植小肠的功能的情况下，仅在怀疑急性排斥发生时进行内镜检查。结果病人目前已经生存94天，移植物功能良好。结论小肠移植术后应始终重视排斥反应的监测与防治，非常有必要进行内镜检查，但是内镜检查也不必过于频繁。【关键词】小肠移植；内镜检查；活检Loallbomarizetheexperienceofpo

2、stoperativeendoscopymanagementinthelivingrelatedsmallboepatientosisfistulaunderallboentof150cmdistalsmallbohissecondson(32yearsold)，theposttransplantationimmunosuppressionus,mycophenolatemofEil(MMF),andprednisone.postoperationacuterejectionhappenedaftergutbleedinganddiarrheabutmuno

3、suppressionandnutritionsupport.Endoscopyethisreportittedtherecipienthasenjoyedgoodlifequalityfor64days,thegraftsmallboallboeinthiscase.Alsoendoscopicobservationandpathologicexaminationarethemostreliablemethodtomonitorthegraftafterthesmallintestinaltransplantation.Thefrequencyofendo

4、scopycanbemuchloallintestinetransplantation;endoscopy;biopsy小肠移植是治疗晚期肠功能衰竭综合征的有效方法，我院于2005年9月25日成功地进行了1例活体部分并有高位肠瘘的小肠移植。小肠移植术后应始终重视排斥反应的监测与防治，内镜和活检病理学检查，至关重要，但是严密的临床观察可以减少内镜检查的次数，使之不必过于频繁。1临床资料患者，57岁，男，身高162cm，体重49kg。2005年5月20日在当地医院以肠系膜上动脉栓塞行全小肠及右半结肠切除，空肠残端横结肠吻合，围手术期给予大量以先锋铋为主的多组抗生

5、素，术后1周吻合口漏，腹腔感染转入我院，以短肠综合征、高位肠瘘给予胃肠道外营养支持，静脉头孢类抗生素、局部引流等治疗，1周后肠瘘引流量减少，局部感染控制，停止抗生素使用。但本例术前长期依赖全肠外营养(TPN)维持生存,期间多次发生静脉导管感染，亦间断多次给予头孢类抗生素。由于存在静脉导管感染通道,经历多次静脉导管感染，静脉通路维持困难，和长期住院出现自杀倾向。2005年9月25日病人虽然肠瘘尚未闭合，但一般状态好转、体重增加、局部感染基本控制，被迫进行了同时切除肠瘘的亲体小肠移植，供体为患者次子，32岁，身高165cm，体重62kg，自愿为父亲捐赠其小肠。移

6、植手术顺利，冷缺血时间65min。术后给予受体抗感染、抗凝、抗免疫排斥及胃肠外营养支持等治疗。出现了一些贫血并发症，特别是术后16天意图减低血小板凝聚状态给予口服阿司匹林75mg，至术后17天后出现以黑便为表现的消化道出血、经过输血抑制消化液分泌、保护胃黏膜等治疗好转，但存在恶心、呕吐等消化道症状，胃肠道吸收功能受影响，手术后25天血FK506浓度减至8ng/L，术后27天恶心、呕吐加剧，造瘘口排出水样便、腹泻，内镜见黏膜水肿、红斑，出现急性排斥反应，并且再次出现消化道出血。经过抗提高FK506浓度,进行大剂量激素冲击治疗、输血、抑制消化液分泌等治疗恢复顺利

7、。以后逐渐增加进食量，排便次数相应增加，40天发现肠道菌群紊乱，47天血药浓度再次减低，调整血药浓度、口服肠道活菌制剂等后，症状控制，见图1。目前，患者正常饮食，观察移植肠造口颜色正常。第36天D2木糖吸收率37.6%,现已健康存活2个多月,排便每日2～3次，体重增加4kg,能参加一般体力活动。2讨论小肠移植术后排斥发生率及严重程度远较肝、肾、胰等其他实体大器官移植高,因而对免疫抑制剂要求也高。其病理改变：常表现为黏膜水肿、红斑、质脆及点状溃疡、弥漫性溃疡、黏膜坏死［1］。分为不确定的急性排斥反应、轻度急性排斥反应、中度急性排斥反应和重度急性排斥反应4级［2

8、］。时正确地诊断治疗排斥反应是保证移植最终成功的关键