活体小肠移植术后单纯疱疹的诊断和治疗论文

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1、活体小肠移植术后单纯疱疹的诊断和治疗论文.freel.诊断:短肠综合症.于1999-05-20行活体部分小肠移植术，供体为其父.术中取其父150cm回肠为供肠，热缺血1min，冷缺血3.5h，移植肠血管与肾下腹主动脉、下腔静脉吻合;移植肠近端与受体残留空肠近端行端端吻合;移植肠远端与受体残留空肠远端行端侧吻合;移植肠末端10cm行空肠造瘘.术后给予抗凝、抗感染治疗、全胃肠外营养（TPN）及免疫抑制治疗，免疫抑制方案为FK506，MMF，甲基泼尼松龙联合用药.患者术后恢复顺利.术后第15日左背部出现烧灼紧张感，皮肤颜色变

2、红，即予患者口服盐酸万乃洛韦，18mgkg-1d-1，次日术后局部皮肤开始出现红斑、水疱，伴轻度疼痛、搔痒，并向左上肢蔓延.水疱簇集成团、疱液清亮、部分水疱基底潮红、可自行破裂.病变范围包括整个左上肢内侧和左背部肩胛区.用PCR法查疱液内HSV-DNA（+），用免疫荧光技术查HSV病原体（+），血中HSV-IgM（+）.患病第5日后改为更昔洛韦（GVC）缓慢静注，5mgkg-1d-1，持续4d;第9日减量为2.5mgkg-1d-1至第14日.除抗病毒治疗外，还予患者以下治疗:①降低免疫抑制剂剂量:患病2d开始MMF由2

3、0mgkg-1d-1改为10mgkg-1d-1;并根据血液FK506浓度来降低其用量，控制其血浓度在19.6～25ngL-1.②防止皮损区感染:予复达欣（40mgkg-1d-1）及替硝唑（16mgkg-1d-1）预防细菌感染、大蒜素（1.25mgkg-1d-1）及大扶康（2mgkg-1d-1）预防霉菌感染.③局部处理:用2mLL-1龙胆紫液和利福平涂抹剂涂患处，以保持局部干燥、收敛及预防感染.2结果经过治疗后，发病第5日病情开始好转，不再出现新的水疱，皮损不再增加;第8日水疱开始萎瘪、消退;第11日开始结痂，局部有色素

4、沉着;第15日单纯疱疹痊愈，局部皮肤颜色变深.在治疗期间患者未发生明显免疫排斥反应和移植物抗宿主病（GVHD），肝功能正常，肾功能轻度受损.血即可诊断［2］，带状疱疹显著的特点是皮损沿皮神经分布，并伴有剧烈的疼痛，较易鉴别.GVHD也可于移植术后早期发生，症状与单纯疱疹相似，鉴别方法是做病变皮肤和肠粘膜活检［3］.本例患者术后多次行肠粘膜活检均未提示有GVHD，而病变皮肤活检极易引起局部细菌感染等并发症，故不选择.本例术后应用了大量的强免疫抑制剂，包括FK506，MMF和强的松.FK506能有效地抑制T细胞激活;MMF

5、则直接抑制抗体的行成.在细胞免疫和体液免疫功能同时降低情况下，病毒感染的机会是很大的.当出现单纯疱疹后，适当降低免疫抑制剂剂量，将血液FK506浓度控制在19.6～25ngL-1，期间未发生明显免疫排斥反应和GVHD，单纯疱疹在经过15d治疗后痊愈.通过这例患者证明活体小肠移植术后1mo血液FK506浓度维持在19.6～25ngL-1是安全和合理的.盐酸万乃洛韦是阿昔洛韦的前体，口服生物利用度是阿昔洛韦的3.5倍，对HSV-1和HSV-2的抑制作用比较强，但对CMV，EBV，VZV及HPV抑制作用弱.GVC为一种合成鸟

6、嘌呤的同系物，其药理作用是抑制HSV在体内和体外的复制，它的抗病毒谱广，对HSV，CMV，EBV，VZV及HPV均敏感.本例患者在用盐酸万乃洛韦4d后改为GVC正是基于其强大的广谱抗病毒性.但GVC可抑制骨髓增生、导致可逆性的粒细胞减少和肝肾功能的损害.本例患者在治疗期间血，SchlittHJ，OldnaferK，Verhagenanagementofherpessimplexvirustype1pneumoniafolloezE，MelonS，AguadoS，SanchezJE，PortalC，FernandexA，

7、MartinezA，SanchezM，AlvarezJ.Herpessimplexvirusen-cephalitisinarenaltransplantpatient:DiagnosisbypolymerasechainreactiondetectionofHSVDNA［J］.AmJKidDis，1997;30（3）:423-427.［3］VerzelettiS，BoniniC，MarktelS，NobiliN，CioeriF.Harpessimplexvirusthymidinekinasegenetransfer

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