精品课件化學治療副作用的分級及併發症的處理

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1、化學治療副作用的分級及併發症的處理蘇文彬醫師成功大學醫學院附設醫院內科部血液腫瘤科主治醫師August25,2007化學治療副作用的分級常見AdverseEffectGrading(NCIversion3.0,2003)常見AdverseEffectGrading(NCIversion3.0,2003)常見AdverseEffectGrading(NCIversion3.0,2003)常見AdverseEffectGrading(NCIversion3.0,2003)常見AdverseEffectGrading化學治療併發症的處理止吐藥

2、的使用止吐治療的基本原則化療導致的嘔吐，其機率及嚴重度與使用的化療藥物種類及劑量有關。可分為三類：1.急性嘔吐（AcuteEmesis）：指在化學治療開始後24小時內發生者2.晚期嘔吐（DelayedEmesis）：指在化療開始24小時之後發生者。嚴重度雖沒有急性嘔吐厲害，但仍影響病患舒適及營養狀況3.期待性嘔吐（AnticipatoryEmesis）：常常在以往止吐治療效果不佳的病患發生。在這類病患著重急性嘔吐的治療，使用適當止吐劑，或加上鎮靜劑，其他如放鬆技巧也有效EmeticRiskofCommonlyUsedChemotherapyAg

3、ents止吐治療的一般原則在delayedemesis的患者，可用metoclopramide和dexamethasone;因有可能發生extrapyramidalsideeffects，故在有症狀前或年輕人預防性使用diphenhydraminedelayedemesis常發生在使用cisplatin,carboplatin,cyclophosphamide,和doxorubicin預防性使用止吐劑是最重要，可以避免後來的anticipatoryemesis止吐治療的一般原則對於acuteemesis的患者，治療原則如下:用最低且最有效劑量加

4、入corticosterids，合併5-HT3antagonist使用口服和靜脈給藥，同樣有效目前5-HT3antagonists的療效及安全性均相似亦可使用neurokininreceptorantagonist健保局的止吐劑使用規範A.serotoninantagonists（如ondansetron；granisetron；tropisetron等）惡性腫瘤患者處方高致吐性藥品，可預防性使用ondansetron必要時其使用以不得超過五日為原則。若發生嚴重延遲性8~32mg、granisetron1~3mg、tropisetron5mg一

5、日劑量。健保局的止吐劑使用規範惡性腫瘤患者處方中致吐性藥品，可預防性使用ondansetron8~32mg、granisetron1~3mg、tropisetron5mg一日劑量。若發生嚴重延遲性嘔吐，使用dexamethasone及metoclopramide無效之病例，每療程使用以不得超過五日為原則。病歷須有使用dexamethasone及metoclopramide無效之記錄。健保局的止吐劑使用規範接受腹部放射照射之癌症病人，得依下列規範使用ondansetron、granisetron等藥品：(93/9/1)totalbodyorhal

6、fbodyirradiationpelvisorupperabdominalregionofsingleirradiationdose>6Gy腹部放射治療中產生嘔吐，經使用dexamethasone、metoclopramide或rochlorperazine等傳統止吐劑無效，仍發生嚴重嘔吐之患者。健保局的止吐劑使用規範B.Neurokininreceptorantagonist（如aprepitant）使用高致吐效藥品後，引起急性或延遲性噁心嘔吐，且使用dexamethasone及5-HT3之藥物無效。限用三天，除第一天外，不得併用5-HT3

7、之藥物。備註：高致吐性藥物：carmustine(≧250mg/m2/day),cyclophosphamide(>1500mg/m2/day),methotrexate（≧1.2gm/m2/day）,cisplatin>50mg/m2精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热

8、互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。其临床表现为：主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。次