探讨腹腔镜联合下经胆囊管及其汇入部切开胆总管探查的应用价值

《探讨腹腔镜联合下经胆囊管及其汇入部切开胆总管探查的应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨腹腔镜联合下经胆囊管及其汇入部切开胆总管探查的应用价值贵州省贵阳市第一人民医院550002【摘要】目的探讨腹腔镜联合下经胆囊管及其汇入部切开胆总管探查应用价值。方法挑选2014年2月-2015年3月我院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，实施腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部切开完成胆道探查术。顺着胆囊管切门纵行切开胆总管侧壁3mm,胆道探查结束后一期缝合切开处或置入T管。结果70例全部接受腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部胆道探查取石术，59例一期缝合汇入部，11例放置T管。70例胆总管结石全部取净。从胆囊管取石困难39例，从胆囊管置入胆道镜困难22例，合并肝总管结石9例

2、。手术时间60-155min,(93.5±32.4)min；术屮出血量12-61ml,(14.9±8.6)ml；术后住院2-8d，(2.8±1.7)d。发生胆漏3例，腹腔引流保留5-8d诟痊愈。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部切开胆总管结石的方法操作简单，术后并发症率低，融合由胆囊管胆道探查与由胆总管切开胆道探查二种方法优点。【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜胆总管探查术；切开【屮图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-1-030-01腹腔镜胆总管探查(LCBDE)的实现方法为以下两种：经胆囊管胆

3、道探查取石(LTCBDE)与经胆总管切开胆道探查取石(LCD)。LTCBDE操作简便，不需要留置T管，并发症率也较低。LCD需要把胆总管切开，留置T管或一期缝合胆总管，需要有高技术，术后存在胆管狭窄风险，留置T管影响患者生活质量［1］。本次研宄挑选2014年2月-2015年3月我院所收治的70胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研宄挑选2014年2月-2015年3月我院所收治的70胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，男43例，女27例，年龄30-77岁，平均（51.9±8.8）岁。腹痛48例，皮肤、巩膜黄染5例，腹痛

4、合并皮肤、巩膜黄染17例，体温37.6°C-38.9°C。70例全部接受腹部超声检查，显示胆囊结石62例，显示胆总管结石44例；所有接受MRCP检查，都显示胆囊结石合并胆总管结石。18例胆囊单发结石，52例多发结石；胆囊结石最大径3-23mm。49例胆总管单发结石，31例多发结石；胆总管结石最大径3-16mm，胆总管直径9-19mm。22例血WBC升高，（12.1-18.9）×109/L；24例总胆红素升高，38.0-291.0mol/Lc1.2方法患者行气管插管静吸复合麻醉法。让患者头高仰呈卧姿。从脐部上缘执行纵行小切口，用气腹针穿刺，设立CO2气腹，压力保持在13-15

5、mmHg，放入12mmtrocar。让胆囊三角充分游离，夹闭后剪断胆囊动脉，最大限度地游离与牵引胆囊管，细致解剖胆囊管直到达到胆总管处。接近胆囊颈部，胆囊管使用Hem-o-lok（合成夹）夹闭，执行纵行用电钩切开胆囊管前壁直到进入胆总管处，沿着此切开线，以纵行向前切开胆总管侧壁3mm左右。将trocar插入剑突下直到与汇入部切开处靠近，从腹壁至汇入部设立硬性的支撑，放入胆道镜以执行胆道探査取石。一期缝合汇合处步骤如下：胆管切开处采用5-0Prolene缝线缝合2-4针，用Hem-o-lok（合成夹）夹闭胆囊管的根部，剪断胆囊管，实现切除胆囊。从右侧腋前线trocar切口，将腹腔引流管放

6、置于Winslow孔处放置。根据引流状况，术后2-8d将腹腔引流管拔除。置入T管步骤：若患者术前存在明显的黄疽、术中可见胆管明显炎症、结石未完全取尽，胆管下端有明显水肿，则胆管距离胆总管5mm左右的位置剪短胆囊管，经汇合处切开并将粗细合适的T管置入，在T管长臂上下两侧均各缝1〜2针，切除胆囊），术后7周对置入T管者，执行胆管造影证实是否奋结石残留后，再将T管拔除。若胆道造影证实存在结石残留,术后9周执行胆道镜检査取石［2】。1.3统计学分析采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析。计量资料采用t检验。计数资料用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果70例全部完成腹腔镜

7、联合胆道镜经胆囊管汇入部胆道探查取石术。术前MRCP显示胆总管结石显著比胆囊管直径要人，术中直接实施汇入部切开39例，术中由胆囊管切U置入胆道镜取石困难22例，合并肝总管结石9例。全部取浄70例胆总管和肝总管结石，结石取浄率100%。59例一期缝合胆囊管汇入部，11例放置T管。手术时间60-155min,(93.5±32.4)；术中出血量12-61ml,(14.9±8.6)ml；术后住院2-8d，(2.8&plusm