孕妇晚期引产胎盘早剥12例分析

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1、孕妇晚期引产胎盘早剥12例分析帕力达·托了汗1巴合特古丽·托留2（1新疆塔城地区托里县妇幼保健站834500）（2新疆塔城地区托里县妇幼保健站834500）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0050-02胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，虽然发病率不高，但其可危及母婴生命。而其诊断的迟早、处理是否及时与母婴的预后有着密切的关系。木文就我院2006年-2012年12月间发生的胎盘早剥12例进行临床分析，现将结果报道如下。资

2、料与方法一、资料来源2005年1月-2011年12月，6年时间，新疆塔城地区托里县人民医院产科分娩和因各种原因行中、晚期引产者共1268例，其中发生胎盘早剥12例，发生率0.95%,年龄最小18岁，最大37岁，平均年龄27.5岁；己婚11列，未婚1例；经产妇13列，初产妇9例；孕周分布：22〜40周，其中>37周者1例，28〜37周者10例，<28周者1例;其他3例误诊为先兆早产，6例为下级医院转入。二、方法对上述资料中的临床表现、孕产妇并合症和并发症、分娩情况、母婴预后等进行回顾分析，同时根据《妇产科学》

3、第7版对胎盘早剥的分类标准进行分类，统计相关构成比。结果一、临床表现及分类9例（89.47%）有腹痛、产前阴道流血；1例（73.68%）自觉胎动减慢或消失；1例（10.53%）无明显症状，其中2例人工破膜为血性羊水，1例仅在产后检查胎盘吋发现有胎盘早剥。按《产科科学》第七版分类标准10例（10.53%）I度，1例（8.33%）II度，1例（8.33%）III度。二、孕产妇合并症和并发症8例（66.67%）为子痫前期，10例（83.34%）为死胎，1例（15.79%）为脐带异常，8例（73.68%）并发产后出血，2例（1

4、6.67%）发生子宫胎盘卒中。三、分娩情况10例（18.42%）阴道分娩，其中9例阴道顺产，1例胎头吸引产，早剥面均下于1/3,出血少于400ml;10例中9例为死胎，1例为重度窒息。3例（16.67%）剖宫产，1例（50%）发生胎盘卒中，剥离面大于1/2，出血1000-4000ml.l例经给于子宫收缩药物，配以按摩子宫和热盐水纱垫热敷子宫收缩转佳，保留子宫。1例因重度子宫胎盘翠中经上述治疗无效，行子宫全切除术。四、母婴预后孕产妇12例均存活，其中1例行子宫次全切。新生儿2例，无1例死亡;围生儿死亡7例，死亡率58.3

5、4%（7/12），均为死胎。讨论胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，但孕妇血管病变与胎盘早剥冇密切关系。本文12例中有8例合并子痫前期、均为进行系统的产前检查。其中6例为重度子痫前期，无1例围产儿存活。2例早剥面均大于1/2,并出现子宫胎盘卒中。子痫前期患者由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，易形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥。子痫前期本身由于胎盘功能下降，常致胎儿生长受限、胎儿窘迫、如果出现胎盘早剥，胎儿的预后极差。因此，要建立健全的孕产妇三级保健制度，尤其注意城乡结合出现及流动孕妇的管理

6、。对子痫前期患者为临产者出现腹痛、阴道出血一定要警惕胎盘早剥的可能，及吋明确诊断，终止妊娠，以免对母儿造成更大的伤害。其中1例为未婚，孕29+4周，孕1产0,右枕前，在乡卫生院行囊引产术后持续腹痛、阴道流血转入我院，检查为橫位，己破膜，未见羊水流出，胎盘早剥，行内倒转失败改为剖宫取胎术。因此，在行水囊引产术吋，应注意以下几点：术前常规测量子宫底的高度，B超胎盘定位，放置吋尽量避开胎盘附着部位。若放入过程受阻或发生出血，应将水囊取出，从子宫壁另一次重新放入，术毕测量子宫底高度并与术前对照，以便于观察放入水囊后有无胎盘早剥

7、；注水量以300-500ml为宜，最多不超过600ml,过多易发生胎盘早剥；水囊最好放在子宫下段，将水囊捆扎部位送入宫颈内口以上，煮完盐水后轻轻向外拉一下即可;④放置水囊后数小吋出现少量阴道流血，可继续观察；出血多应去出水囊，明确出血原因。出现宫底升高，子宫持续变硬，压痛明显，血压及脉搏改变，血红蛋白进行性下降，应考虑有胎盘早剥发生，立即取出水囊，根据宫开大情况迅速结束分娩。如发生严重的胎盘早剥，应及时开腹手术。本文中有3例误诊为先兆早产，其中本院误诊1例，外院误诊2例。均给予保胎止血等治疗，无效。l-2d后腹痛加重、

8、阴道出血多再次就诊吋发现胎儿均己死亡，且发展到III度胎盘早剥。因此，对腹痛、阴道出血的中、晚期孕妇应常规B超检査，若B超提示胎盘与子宫壁之间冇液性暗区，须警惕胎盘早剥，特别是不典型的后壁胎盘旱剥。提高早期确诊率。及吋处理，将苏对母婴的危害减少到最低。一旦确诊,应速度终止妊娠，争取胎儿存活。本文冇1例II度胎盘早剥，2例III度胎