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1、妊娠晚期突发胎盘早剥的护理医学创新研究2008年3月第5卷第9期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH为营曩为誉籃彭曩为眷_枣为■露萋•簿一•曩眷鹫露蔓眷为…妊娠晚期突发胎盘早剥的护理王品张雅敏鹤壁市妇幼保健院(河南鹤壁458000)【屮图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)09—0111—02【摘要】目的探讨妊娠晚期突发胎盘早剥患者的护理方法•方法对18例妊娠晚期突发胎盘早剥患者的临床护理方法进行回顾性分析.结果17例行剖宫产术,1例顺娩
2、，发生子宫胎盘卒中10例,新生儿轻度窒息9例，重度窒息3例，死胎2例，无孕产妇死亡，产妇均痊愈出院•结论对妊娠晚期突发胎盘早剥的患者采取早发现,早诊断，及时终止妊娠和术后细心的护理是保证母儿安全的关键.【关键词】妊娠晚期胎盘早剥临床护理胎盘早剥是妊娠20wk后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离…•是妊娠期最严重的一种并发症，具有发病急，病情进展快，变化快，并发症多和死亡率高等特点.主要临床表现是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血，根据
3、胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为轻型和重型.妊娠晚期突发胎盘早剥发生率虽然不高，但可对母婴生命造成极大威胁.2007年我院共收治妊娠并发胎盘早剥患者18例,现报道如下：1临床资料1.1一般资料2007年我院共收治胎盘早剥患者18例,年龄在24—36岁，孕周28〜40wk,初产妇11例,经产妇7例.1.2临床表现症状明显者5例.仅以腹痛，腹胀为主要表现，症状不典型的3例•以合并妊娠高血压疾病及胎心突然改变为主要临床表现的8例•宫口开全行人工破膜，发现血性羊水者1例.腹部受到撞击，胎死宫内者1例.1
4、.3治疗及结果17例行剖宫产术,1例顺产，发生子宫胎盘卒屮10例.新生儿轻度窒息9例，重度窒息3例，死胎2例•无孕产妇死亡，产妇均痊愈出院.2护理措施2.1加强产前检查重视对有胎盘早剥高危因素存在孕妇的管理,孕妇住院后须严密观察病情，重视不典型症状,及时发现胎盘早剥的迹象.出现下列情况要高度警惕:①难以解释的间歇性腰痛，背痛，子宫压痛,子宫张力高;②特别是对于妊娠合并高血压疾病，妊娠合并糖尿病,妊娠合并肾炎，前置胎盘,胎膜早破等妊娠合并症患者;③无明显原因的胎心改变，产程中宫缩过强，过频，胎盘附着
5、于子宫后壁;④有外伤史，腹部撞击史，或行外倒转术纠正胎位.对妊娠屮晚期有高危因素存在的孕妇要监护胎心及胎动的变化，并作护理记录,当胎心>160次/ndn或<120次/min时要及时通知医牛进行处理.胎盘早剥出血,胎儿因血供不足，易引起胎心率异常，尤其是胎心率减慢，应首先考虑早剥.2.2胎盘早剥一旦确诊要及时终止妊娠根据病人的情况，早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而选择终止妊娠的方法•胎盘早剥一旦确诊，应立即完善各项辅助检查，术前准备及抢救准备等,并根据病人的情况进行处理•情
6、况危重，处于休克状态时，应及时补充血容量，给予吸氧,保暧等抗休克治疗，同时密切监测胎儿的状况,及时行剖宫产术结束妊娠宫口已开全,胎儿情况尚可，应尽快阴道分娩，并做好新生儿抢救准备.2.3预防产后岀血早剥患者产后易发生大岀血，应及吋给予宫缩剂，并配合按摩了宫,必要时做好切除了宫的准备，同时也要预防晚期产后出血的发生…•早剥患者术后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血，值班护士应重点观察子宫收缩和阴道出血情况.2.4心理护理健康状况改变后,各种因素都会成为应激源而导致心理应激J.由
7、于胎盘早剥起病急，进展快,可以直接威胁到母儿的生命安全，患者会表现出非常恐惧的心理.此时医护人员应表现非常镇定的态度并耐心安慰产妇，向产妇讲解主动配合治疗的重要性•产后由于患者面对胎儿死亡或子宫被切除的现实，会表现出非常痛苦和绝望的心理•此时医护人员要对患者实施全方位的呵护，以增加其心理承受能力，避免因情绪上的波动而导致病情的变化.让患者了解医护人员及家屈对他的关心，鼓励患者以积极的态度面对现实，必要时让其进行一些简单的自我护理和操作配合，让患者在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，以促进健康的恢复.2
8、.5密切观察病情变化,预防肾衰的发生病人术后应严密监测生命体征，神志和尿量的变化，除认真检查子宫收缩和阴道出血情况以外，还应仔细检察输液管和导尿管是否通畅，腹部切口敷料是否干燥，有无渗血等，并认真做好记录•如果发现异常，应及时通报医牛并进行处理.2+6加强生活护理术后6h如无异常,可以帮助患者活动下肢,预防下肢血栓的发生•术后12h嘱其饮水并协助患者翻身，预防褥疮的发生•术后24h拔尿管后鼓励患者早下床活动，并做深呼吸运动,这样可以防止肺部感染和肠粘连等并发症•拔除尿管后应注意观察
