泌尿系统疾病病人的护理概述课件

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理内科护理学教研室尿道目标●了解泌尿系统组成及生理功能●熟泌尿系统疾病的临床表现及治疗●掌握泌尿系统疾病的护理第一节概述重点：了解肾脏的生理功能掌握泌尿系统常见症状的护理难点：泌尿系统常见症状的发生机制泌尿系统常见症状护理评估泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾脏解剖及组织学结构肾小盏肾大盏肾乳头肾髓质肾皮质肾盂输尿管肾脏组织学结构每个肾脏有约100万

2、个肾单位滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可阻碍带负电荷的蛋白质通过病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾小球滤过功能正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液过膜通透性滤过膜面积、有效滤过压、肾血流量肾

3、小球滤过率肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能2.肾小管功能：重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维　生素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素浓缩--稀释功能：远端肾小管对水的调节体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏所分泌的激素分为血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢(肾素、前列腺素、激肽酶)

4、非血管活性激素：主要作用于全身（1-羟化酶、促红细胞生成素等）肾　素肾素可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ及Ⅲ血压上升同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量使血压升高促红细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关泌尿系统疾病常见症状体征及实验室检查常见症状体征：肾性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛肾性水肿：肾小球疾病最常见临床表现肾

5、炎性水肿——肾小球滤过率下降肾病性水肿——蛋白尿、低蛋白血症常见症状体征（一）尿路刺激征尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次常见症状体征（二）高血压____首发症状肾性高血压是继发性高血压常见原因按病因分：肾血管性、肾实质性高血压按发生的机制：容量依赖型(80%以上)、肾素依赖型高血压(10%左右)常见症状体征（三）常见症状体征（四）尿异常1、尿量异常2、蛋白尿3、血尿4、白细胞尿、脓尿和菌尿5、管型尿尿异常（１）尿量的异常少尿、多尿和夜尿增多正常人尿量---

6、--1000～2000ml/d大于2500ml/d-----------多尿小于400ml/d-----------少尿小于100ml/d-----------无尿夜间尿量持续大于------750ml尿异常（２）蛋白尿1、每天持续>150mg/d2、每天持续>3.5g/d2.血尿：尿沉渣>3个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于10万，或12小时大于50万。尿异常（３）3.白细胞尿或脓尿：尿沉渣>5个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于40万，或12小时大于100万。尿异常（４）6.管型尿：白细胞管型—肾盂肾

7、炎红细胞管型—急性肾炎上皮细胞管型——肾病综合征肾衰管型——肾衰尿异常（５）肾区痛系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水肾绞痛是一种特殊的肾区痛常见症状体征（五）【护理评估】病史身体评估实验室及其他检查泌尿系统常见症状的护理护理评估___病史１（1）患病及治疗经过（2）心理社会资料（３）生活史发病时间、性质、伴随症状体征、原因、检查及治疗经过、目前病情最突出的症状等疾病知识、心理状态、社会支持、生活、工作、学习生活方式、饮食方式护

8、理评估＿身体评估２1.一般状态２.皮肤粘膜3.胸部检查4.腹部检查护理评估＿实验室及其他检查３尿液检查肾功能检查免疫学检查肾活组织检查肾脏影像学检查肾活组织检查肾活检为创伤性检查,可发生损伤、出血或感染,故应做好术前和术后护理泌尿系统疾病病人的护理【护理诊断】水肿水肿的护理诊断主要护理诊断体液过多有皮肤完整性受损的危险水肿护理目标1.病人的水肿减轻或完全消退2.无皮肤破损或感染发生护理措施及依据