缺铁性贫血溶血性贫血课件

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1、1irondeficientanemia（IDA）缺铁性贫血2定义：IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。体内贮存铁耗尽，ID（Irondepletion）红细胞内铁缺乏，IDE（Irondeficienterythropoiesis）缺铁性贫血，IDA3铁在体内的分布：可分为二部分（1）功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白，各种细胞内的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。（2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核---巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存

2、铁为1000mg，女性仅为300---400mg。4铁的来源：（1）体内每天制造新鲜红细胞需铁约20---25mg，主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁，以及从食物中吸收的铁。5（2）每天需要从食物摄入铁：1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg每天排铁量：不超过1mg6（3）铁元素主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠上段被吸收，酸性药物有利于将高价铁还原或亚铁而促进吸收。7铁的运输进入体内的Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+后，与血浆中的转铁蛋白结合，被送到骨髓及其他组织中，体内仅1/3转铁蛋白呈铁饱合状态，一分子铁蛋白可与两个Fe3+结合

3、，通过与幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合，进入胞内（胞饮作用），还原成Fe2+，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成白红蛋白。8（4）体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白受体减少，铁转运率↓，铁吸收率↓体内贮铁量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多，铁转运率↑，铁吸收率↑。9病因（1）需要量增加而铁摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女（2）铁吸收障碍：胃大部切除术后、长期腹泻等（3）铁丢失过多：慢性失血、多次妊娠10发病机制（1）缺铁对铁代谢的影响：伫铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低血清铁、转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力增高组织缺铁、红

4、细胞内缺铁（2）缺铁对造血系统的影响：游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、血红蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血（3）缺铁对组织细胞的影响：精神行为、体力、免疫、生长发育及智力粘膜组织病变、外胚叶组织营养障碍11临床表现(1)原发病表现（2）贫血的一般表现（3）组织缺铁的表现：精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖体力下降免疫力下降、易感染儿童生长发育迟缓、智力低下皮肤粘膜组织病变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难；毛发干枯脱落；皮肤干燥皱缩；指（趾）甲变平、反甲、匙状甲12实验室检查（1）血象：常规男性Hb<120g

5、/L女性Hb<110g/L孕妇<100g/LMCV<80flMCHC<32%MCH<27pg小细胞低色素性贫血血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高．13（2）骨髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高，“核老浆幼”；粒系、巨核系正常；铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。（正常人铁粒幼细胞20%-40%，细胞外铁+-++）14（3）生化检查A：血清铁<8.95mmol/L总铁结合力>64.44mmol/L转铁蛋白饱和度<15%B：铁蛋白：缺铁时铁蛋白<12g/L，但炎症、肿瘤或肝病时铁蛋白会增高

6、，因此应结合铁染色检查。15C：血清转铁蛋白受体检查：最为敏感的指标，早期缺铁即可诊断，缺铁性贫血时比正常高3～4倍，不受感染影响。D：红细胞游离原卟啉测定：其值可升高，但铅中毒时，其值也可升高。16诊断（一）ID①血清铁蛋白＜１２μg／L;②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于１５％；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常．（二）IDE①ID的①＋②；②转铁蛋白饱和度＜１５％;③FEP/Hb>4.5;④血红蛋白尚正常．（三）IDA①IDE的①＋②＋③;②小细胞低色素贫血（四）病因诊断17鉴别诊断：疾病血清铁血清铁蛋白贮存铁IDA

7、↓↓↓慢性病贫血↓正常或↑↑（炎症、肿瘤）地中海贫血正常或↑↑↑铁粒幼细胞贫血正常或↑↑↑18治疗（1）病因治疗（2）补充铁剂：a无机铁：硫酸亚铁0.3tidb有机铁：右旋糖酐铁50mgtid19疗效观察：①自觉症状好转。②网织红计数升高，多于7天达高峰。③Hb多于2周后上升，1～2个月恢复正常。④Hb恢复正常后，仍需坚持补铁3-6个月．20疗效判断：若口服铁剂3周后仍无效，应考虑①诊断是否正确。②患者是否按时服药，药物是否过期。③患者仍有隐性出血。④慢性疾病干扰铁的利用。⑤铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。21（3）注射铁剂：常用右旋糖

8、酐铁或山梨醇铁总量（mg）=（需达到的血红蛋白浓度-病人血红蛋白浓度）×病人体重（Kg）×3.3用法：深部肌肉注射，首次50mg，如无不良反应，第2次可增至100mg，每日或隔日注射100mg，直到总量用完。Hemoly