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1、乙肝标志物检测临床意义重点小结●唯一的保护性抗体：抗HBs●HBsAg代表现症感染，不代表传染性●空窗期及空窗期标志物（抗HBc/抗HBe）●抗HBe的临床意义(康复/前C变异/HBV-DNA整合）●抗HBc-IgM:急性期,病毒复制活跃期,慢性肝炎急性发作期均可阳性,因此,单凭其阳性不能诊断急性乙型肝炎●HBV感染的血清复制指标HBVDNA;HBVDNApHBeAg;HBcAg;PreS2;PHSA-R高滴度抗HBc；IgM抗HBc肝炎型别血清标记物临床意义甲肝抗-HAVIgM现症感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接种（保护性抗体）乙肝HbsAg现症感染（急性/慢性）抗-HBs既往
2、感染，疫苗接种（保护性抗体）抗-HBcIgM活动性复制（有传染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示复制HBeAg活动性复制（传染性大）抗-HBe复制↓（持续阳性提示“整合”）HBVDNA活动性复制（有Dane颗粒，传染性大）丙肝抗-HCV现症感染/既往感染HCVRNA活动性复制（传染性标记）丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM现症感染抗-HEVIgG现症感染/近期感染■急性乙型肝炎的诊断●急性肝炎的临床特点●急性HBV感染的证据无特异指标，强调动态观察HBV-MF急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg阴转,并且抗HBs阳转F既往无乙肝病史
3、，且发病前6个月内检查HBV-M确为阴性，但发病后HBsAg阳性者F既往无乙肝病史，急性期抗HBc-IgM高滴阳性,抗HBc-IG阴性或弱阳性者F既往无乙肝病史，急性期HBV-M阴性，恢复期出现抗HBs或/和抗HBe或抗HBc者慢性肝炎的诊断㈠携带者1．慢性HBV携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBVDNA检测不到(PCR法),1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查正常㈡慢性乙型肝炎1．HBeAg阳性慢性乙型肝
4、炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变㈢隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现病毒性肝炎治疗㈠治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物㈡急性病毒性肝炎的治疗●一般支持疗法为主●适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）●恰当的对症治疗(孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型
5、肝炎，应按较重肝炎处理●抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗㈢慢性病毒性肝炎的治疗●一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）●恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在有肝脏明显炎症活动时宜采用1∽2种“护肝药”●抗纤维化治疗●抗病毒治疗(最重要,最根本的治疗)㈣重型病毒性肝炎的治疗采取支持,对症,促进肝细胞再生,抗病毒等综合治疗措施1.支持疗法:高热量,充足维生素,高蛋白,输血浆,白蛋白和维持水电解质平衡2.对症治疗●肝性脑病的治疗:氨中毒的防治:减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌肠)降低血氨:精氨酸,鸟氨酸(雅博司)纠
6、正神经递质和氨基酸失衡:左旋多巴,支链氨基酸防治脑水肿:甘露醇,速尿,高渗糖等●出血的防治:输新鲜血,血小板,血浆消化道出血可用络赛克,雷尼替丁,善得定等止血药物的应用●腹水的治疗:补充白蛋白,利尿,抗感染不主张快速大量放腹水,但可腹水回收治疗●肝肾综合征的治疗:补充血容量,扩张肾血管利尿不用对肾有损害的药物必要时血液透析治疗●继发感染的防治:以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择3.肝衰竭的抗病毒治疗·对于HBV感染所致的重型肝炎（肝衰竭）患者,有HBV复制的,主张尽早抗病毒治疗·抗病毒治疗药物选择以强效的核苷类药物为主，如ETV,LdT,LVD;不主张使用干扰素·虽然抗病毒
7、治疗对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。4.人工肝支持系统（artificialliversupportsystem，ALSS）•人工肝支持系统是指能清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能的血液净化治疗措施，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植5.肝移植和肝细胞移植
