2010肺部疾病临床5年制ppt课件

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1、肺化脓性疾病（外科学第七版）2010.9.15孙逸仙纪念医院胸心外科陈炬肺部疾病支气管扩张症肺结核的外科治疗肺脓肿肺包虫病第一节、支气管扩张症支气管扩张症是一种慢性化脓性疾病。支气管及其周围肺组织因长期炎症，造成支气管壁逐渐破坏，渐为纤维组织所取代，使支气管扩张变形。支气管扩张症一、病因1.支气管肺感染2.支气管阻塞3.化学物质损伤4.先天性发育不良基本因素为感染和阻塞，二者互为因果支气管扩张症二、病理由于反复感染，导致支气管粘膜充血，水肿、溃疡形成，假复层纤毛柱状上皮逐渐为无纤毛的鳞状上皮和瘢痕组织代替,丧失分泌功能。2.继之，支气管壁的弹力纤维，平滑肌和软骨遭到破坏，使其扩张变为积聚

2、脓性分泌物的囊袋或柱状硬管，而细小支气管闭塞后引起肺不张。支气管扩张症三、病变形态1.圆柱状（早期）2.囊柱混合状（中期）3.囊状（晚期）支气管扩张症四、临床表现1.反复发作的肺部和呼吸道感染。慢性咳嗽，咳脓痰，尤以晨起加剧，严重感染的病例，其痰液量可达400ml/d，如有厌氧杆菌感染则有恶臭。2.严重的病例反复咯血，量可达数百毫升。也有无明显咳痰症状而大量咯血者，称干性支气管扩张。3.有全身慢性中毒表现，发烧、消瘦、发育不良、贫血等。支气管扩张症五、诊断诊断的主要依据：支气管造影，但目前已逐渐被CT所替代。X光CT当咯血来源不明的病例，有必要作支气管镜检查，纤支镜检查可发现支气管内异

3、物或肿瘤或支气管内膜结核。支气管扩张碘油造影片支气管扩张症支气管扩张X光片支气管扩张症支气管扩张CT片支气管扩张症支气管扩张症六、手术适应证一般状况好，心、肺、肾等重要脏器功能无异常者：1.症状明显，支气管扩张局限于一个肺叶或同侧两个肺叶，甚至左侧肺，无手术禁忌证。2.病变已累及双侧肺，一侧较轻，两侧受累的肺不超过三个肺叶，则可先切除较重的一侧肺叶，半年后再处理另一叶肺。3.反复咯血的病例，选择在咯血间歇期手术，大咯血的病例也可冒险作急救手术，最好先作介入性治疗，止血二周后再手术治疗。支气管扩张症七、手术禁忌证1.支气管扩张累及三个以上肺叶，病变广泛，心、肺、肝、肾功能差，不能

4、耐受肺叶切除术者。2.合并肺气肿、哮喘或肺原性心脏病者。支气管扩张症八、术前及术后处理1.术前准备a.术前检查：痰培养及药敏试验、支气管造影或胸部CT检查、纤支镜检查、心肺功能检查等。b.控制感染，采用有效的抗生素2周以上，助咳和体位排痰或吸痰、雾化，控制痰量每日在50ml以下时，才进行手术。c.加强营养，矫正低蛋白血症、贫血和维持水电解质和酸碱平衡。2.术后处理a.生命体征监护，注意胸液引流量、尿量和体温。b.帮助病人改变体位和咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，防止肺不张，必要时可用纤维支气管镜辅助吸痰。第二节、肺结核的外科治疗肺结核以内科治疗为主仅2％～5％的肺结核患者需要外科手术1.肺切除

5、术2.萎陷疗法a.人工气胸、人工气腹、膈神经麻痹术、胸膜外填塞术(疗效不佳，现已少用）。b.胸廓成形术（多用于肺切除术的辅助疗法）。肺结核的外科治疗一、手术方式二、肺切除术适应症空洞型肺结核结核球毁损肺结核性支气管狭窄或扩张反复大咯血久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核胸部成形术后仍有排菌结核病灶与肺癌并存或癌变者诊断不确定的肺部块状阴影或恶化者肺结核的外科治疗二、肺切除术禁忌症肺结核的外科治疗肺结核处于活动期，全身症状重，血沉等基本指标不正常。一般情况和心肺代偿能力差。肺功能差，切除病肺后将严重影响呼吸功能。合并其他脏器结核，且病情仍在进展或恶化。三、肺切除术后并发症肺结核的外科治疗结核性并

6、发症：结核性脓胸、支气管胸膜瘘、胸壁结核和切口感染、结核播散等。一般肺切除术后并发症：肺不张、急性呼吸功能不全。肺结核的外科治疗1.结核性脓胸发生率约1%～3%原因：术中病灶破裂污染胸腔、术后有残腔遗留。诊断：胸腔穿刺抽取积液化验。治疗：先予胸腔闭式引流，必要时择期行胸廓成型术。2.支气管胸膜瘘发生率约2%～6%原因：支气管残端有内膜结核、残端或肺切面处理欠妥、残腔感染未及时引流。诊断：胸腔内注入美蓝液1～2ml，病人咳出蓝色痰液。治疗：早期可行手术修补瘘口；较晚者先行胸腔闭式引流，效果不理想者需行胸廓成型术。三、肺切除术后并发症肺结核的外科治疗使病肺松弛和压缩，从而得到休息。消

7、灭空洞，促进愈合减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。四、萎陷疗法的目的肺结核的外科治疗五.胸廓成形术的适应症1.上叶空洞,病一般情况差不能耐受肺切除术。2.上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。3.一侧广泛肺结核灶，病人一般情况差不能耐受全肺切除术。4.肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘。第三节、肺脓肿（自学）肺脓肿是各种致病菌引起肺实质的化脓性感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。肺脓肿一、病因