肺部疾病 ppt课件

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1、肺部疾病1肺癌肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮在男性各种肿瘤中占首位发病年龄大多在四十岁以上，50—70岁最多见2罗密·施奈德1982乔治·哈里森2001赵丽蓉2000蒋方良2004黄霑2004白芳礼20053一病因1、长期大量吸烟(1)3,4苯并芘（2）镭a.纤毛消失b.基底细胞过度增生c.出现非典型细胞伴过度增生2.职业接触:长期接触某些致癌物质a.矿物粉尘b.石棉c.放射性物质3.大气污染和烟尘:20支纸烟4.人体内在因素:如免疫状态.代谢活动.遗传因素.肺部慢性感染等5.基因表达的变化和基因突变:4一、解剖学部

2、位分型(ClinicalType)中央型：发生在段支气管至主支气管者。周围型：发生在段支气管及其分支以下者。病理与分类5二、组织病理学分类(PathologicalType)1.非小细胞癌(NSCLC)鳞状细胞癌Squamouscarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞癌Largecellcarcinoma其他腺鳞癌类癌支气管腺体癌2.小细胞癌(SCLC)燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型6分布情况:右肺多于左肺,上叶多于下叶。（一）非小细胞肺癌(NSCLC)(1)鳞状细胞癌：(~30%)最常见于男性与

3、吸烟密切相关(剂量依赖性)生长速度较缓慢，病程较长对放疗化疗较敏感,手术切除率高一更容易从痰中检出般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高组织病理学分类7（2）腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型多为周边型早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚对放疗、化疗敏感性低支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型（3）大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转移倾向8发病年龄轻，女性较男性多见病变最多始发于肺中央部恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）

4、、血行广泛转移对放射和化疗敏感，但预后差。初期对化疗敏感、以后则产生耐药性,预后最差（二）小细胞癌（20%）92.转移（1）直接转移(2)淋巴转移(3)血行转移三、临床表现与肿瘤的大小、部位、是否压迫、侵犯临近器官、有无远处转移等密切相关。中央型出现症状早,周围型较晚。1、早期肺癌（1）刺激性咳嗽，（2）脓性痰液，（3）血痰、或咯血，（4）阻塞症状：胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛，102、晚期肺癌：肺外症状a、压迫或侵犯膈神经——同侧膈肌麻痹b、喉返神经——声带麻痹、声音嘶哑，c、上腔静脉——上腔静脉综合症，d、胸膜—

5、—积液、气促、持续性胸痛，e、侵入纵隔、压迫食管——吞咽困难，f、上叶顶部肿瘤（Pancoast肿瘤或肺尖癌）a：压迫颈交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—Honer’ssyndromeb:压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常3、内分泌物质——非转移性全身症状如：骨关节病综合征（杵状指趾；长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛）、Cushing综合症、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌痛等。11四、诊断强调早诊断、早治疗1、X线检查：胸部X线检查、CTA、中心型肺癌：肺门区肿块、或纵隔阴

6、影增宽，轮廓成波浪形，缘不整齐，有时呈分叶状。当癌肿阻塞支气管时——阻塞性肺炎、肺不张。CT:可显示纵隔内的肿块阴影。（可发现X线检查隐藏区,如心包后﹑纵隔处﹑脊柱旁），支气管受侵的范围，淋巴结转移状况，对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的范围，是手术与否的重要依据。12B、周围型肺癌：常为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，常呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。也可出现阻塞性肺炎或肺不张。中心部分坏死液化，可呈厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。132、痰细胞学检查：连续重复送检。3

7、、支气管镜检查：对腔外型有限制。确诊。4、纵隔镜检查:5、放射性核素肺扫描：6、经胸壁穿刺活组织检查：但易产生气胸、胸膜腔出血或感染、及癌细胞沿针道播散等并发症。7、转移病灶活组织检查：淋巴结活检。8、胸水检查：离心找癌细胞。9、剖胸检查：145.放射性核素肺扫描：15肺癌的TNM分期：大小、淋巴结转移、远处转移。Tx:：细胞学阳性Tis：原位癌T1≤3cm/位于叶支气管以远。T2＞3cm/侵及肺门区（距隆突＞2cm）/侵及脏层胸膜/部分肺不张。T3侵及胸壁、膈肌、心包、纵隔胸膜，全肺不张（距隆突<2cm）。T4侵入

8、纵隔、心包、大血管、气管（含隆突）、食管、癌性胸水。N1支气管旁、同侧肺门。N2同侧纵隔。N3对侧纵隔、斜角肌或锁骨上。M1远处脏器转移。1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1a。2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a。3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1b。16五、鉴别诊断1、肺结核：（1）肺结核球：多见于青年，一般病程较