《制肺部疾病》PPT课件

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1、肺部疾病LungDisease西安交通大学医学院第二附属医院胸外科张潍第一节概述1913年Meltzer和Auer建立气管内麻醉1931年Nisson。1932年Shenstone和1933年Graham开始行肺切除术肺外科的手术方法:肺修补术、肺活检术、各式肺切除术、肺移植术、胸腔镜辅助下微创肺手术VIDEO-ASSISTEDTHORACOSCOPICSURGERY近十余年来，VATS在普胸外科领域飞速发展，其手术适应证进一步扩大，手术难度增加，对多种胸部疾病治疗随访的结果日渐完善。VATS手术布局VATS与传统开胸手术比较TraditionalChestSurgeryVATSTech

2、nique肺部手术损伤较大，可危及病人生命安全，因此胸外科医师必须：（1）全面分析病史、体检、化验、影像等各种辅助检查资料，进行准确的诊断和鉴别诊断（2）进行充分的术前准备（3）取得麻醉师的密切配合（4）对胸部解剖、生理、病理知识具有十分深入的理解（5）术后严密检测呼吸循环功能、胸腔引流、防止肺不张、肺感染、心肺功能不全及其他手术合并症适于手术的常见肺部疾病（1）先天性肺疾病（2）感染性肺疾病（3）肺肿瘤（4）肺血管病（5）肺大泡、肺气肿及肺间质病第二节肺气肿和肺大疱肺气肿（pulmonaryemphysema）是常见的严重危害人类健康的慢性阻塞性肺疾病，病理特征为终末细支气管远端气腔的

3、永久性异常性扩张，伴有气腔壁的破坏而无明显的纤维化。肺泡壁破坏使肺组织内形成直径>1cm的充气空腔称为肺大疱。（pulmonarybullae）按照终末细支气管与肺泡组织病理变化，可分为：（1）肺泡中央型（2）全肺泡型（3）肺泡远端型（4）大疱性肺气肿临床上将肺气肿分为：（1）代偿性肺气肿（2）弥漫性肺气肿即真性肺气肿（3）大疱性肺气肿即肺大疱临床表现典型表现为逐渐加重的呼吸困难、低氧血症、二氧化碳储留、肺心病及呼吸衰竭.诊断胸部X线检查是诊断肺气肿、肺大疱的基本方法弥漫性肺气肿X线胸片可见：肺野透亮度增加，肺容量增大，肋间隙增宽，膈影下降，膈穹隆变平；CT可见：小范围肺组织破坏，有小的

4、透亮区，血管纹理变细肺大疱在X线胸片表现为：大小不一的，圆形或椭圆形的透亮空腔，较大的肺大疱中，有时可见横贯的间隔肺大疱治疗1、弥漫性肺气肿主要采取内科治疗，20世纪60年代肺移植技术的成功为弥漫性肺气肿、呼吸功能不全的治疗带来希望.2、Cooper等人又将1957Brantigan首创的肺减容手术进行改进，成功用于终末肺气肿病人，取得了良好的效果。肺减容手术通过切除病变最严重的肺组织，恢复剩余组织的弹性回缩力，减轻胸廓内压，改善呼吸功能。经国外临床试用，近期效果良好，远期效果尚待进一步随访总结.3、肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70﹪－100﹪，临床上有症状，肺部无其他病变的病人，可手术

5、切除肺大疱，也可经胸腔镜施行4、肺大疱合并自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流或胸腔镜肺大疱切除、肺大疱结扎及胸膜粘连术而治愈第三节支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管壁和周围肺组织的炎症性破坏所致。病因与病理1、支气管扩张多为后天性疾病引起，如百日咳、麻疹等。感染与支气管堵塞两种互为因果的因素在支气管扩张的形成与发展中起重要的作用2、常染色体隐性纤毛运动不良综合征（Kartagener综合症）：内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张三联征3、支气管扩张最常发生于肺段第3－4级支气管4、根据扩张形态可分为囊状、柱状、混合型临床表现和诊断1、咳痰、咯血、反复发作呼吸道和肺

6、部感染2、通过病史、体检、X线胸片和特异诊断方法，可以明确支气管扩张的诊断，以及支气管扩张的部位、范围和程度。支气管造影是特异诊断方法之一女性，38岁，反复咳嗽咳痰咯血15年。支气管扩张男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张外科治疗1、手术适应证：（1）病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术。（2）病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，对侧肺功能良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术。（3）双肺病变，一侧肺的肺段或肺叶病变显著，另侧轻微，可作单侧肺段或肺叶切除术。（4）双侧病变，若病变范围不超过总肺容量的50﹪，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手

7、术，一般先切病重的一侧，分期间隔时间至少半年。（5）双侧病变范围广泛，一般不作手术疗。2、手术禁忌证（1）一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者（2）病变范围广泛，切除病肺后可严重影响呼吸功能者（3）合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者3、术前准备（1）术前检查需作痰培养和药物敏感试验，以指导临床用药（2）控制感染和减少痰量尽可能将痰量控制在50ml/d以下（3）支持疗法4、手术技术必须采用双腔气管插管，术中注意经常吸痰第四