胃十二直肠疾病辛福平课件

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1、胃十二指肠疾病辛福平解剖概要溃疡病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；泌尿素酶,蛋白酶磷脂酶,过氧化物酶;3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；粘液-碳酸氢盐,上皮细胞紧密连接,胃粘膜血流;4、其它致病因素:遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。十二指肠溃疡的临床表现临床表现:1.多见于中青年男性2.餐后3～4小时上腹灼痛（饥饿痛）3.进食或应用抗酸药物腹痛可以缓解4.腹痛多为周期性发作5.压痛点位在脐部偏右上方。胃溃疡的临床表现临床表现：1.发病年龄多为50岁左右2.腹痛多在餐后1小时内3.抑酸药物疗

2、效不佳4.有5％癌变率胃十二指肠溃疡穿孔临床表现1.多有溃疡病史或近期加重2.突发剧烈，持续腹痛3.发热、白细胞计数增高4.全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张5.肝浊音界不清或消失，移动性浊音阳性6.X-ray检查可见膈下游离气体7.诊断性腹腔穿刺1、病史和诱因：胃十二指肠溃疡病史；常有暴食、进刺激性食物等诱因2、症状：腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝浊音界减小；夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹；仰卧位，不愿改变体位；3、体格检查：a.X线腹部平片：80％膈下游离气体。b.血常规：白细

3、胞增高。c.腹穿：可有胆汁、或食物残渣。4、辅助检查：诊断鉴别诊断急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎注意鉴别诊断急性胆囊炎相同点右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。不同点Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。B超。急性胰腺炎相同点突然发生的上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐也有早期腹膜刺激征不同点急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹，可向背部放射病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征CT、B超所见鉴别诊断急性阑尾炎相同胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。不同点阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐

4、加重，无休克及气腹征鉴别诊断治疗非手术治疗禁饮食，持续胃肠减压输液，补充电介质，纠正酸中毒联合应用抗生素加强营养支持治疗适应症：症状轻、一般情况好的单纯性空腹穿孔。密切观察6～8小时，病情无好转或加重，应及时手术治疗非手术治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液流质饮食输液针刺中西医治疗溃疡病手术治疗穿孔修补术手术指证：1.穿孔超过12小时，腹腔感染及穿孔周围组织水肿严重者。2.一般情况差，同时合并重要脏器严重疾病者。穿孔前修补后胃大部切除术1.穿孔时间

5、<12小时，腹腔感染不严重；2.曾有穿孔或出血史；3.穿孔伴有出血，幽门梗；4.溃疡疑有癌变。手术治疗护理护理诊断1.恐惧与焦虑与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关2.疼痛3.有感染加剧的可能4.有体液不足的可能与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。5.有皮肤完整性受损的可能6.下肢静脉血栓危可能7.术后出血的可能8.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关护理措施恐惧与焦虑：1理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识；2鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法；3和病人家属多

6、沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗。护理措施疼痛1禁食水，持续胃肠减压减少胃肠内容物流入腹腔；2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适；3对于切口疼痛处所致不适可采取有效措施如与人交谈分散其注意力；4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。5适当给予止痛药物。护理措施感染1体位：全麻清醒后取半卧位2按医嘱应用抗生素3保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼吸道通畅护理措施体液不足1观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流

7、物的量颜色和性质；2静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡；3根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理。护理措施皮肤完整性受损1、协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤；2、使用保护措施，如气垫床；3、及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整；4、遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力。护理措施下肢静脉血栓1.卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。2

8、.保持大便通畅，防止便秘。护理措施术后出血严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。护理措施倾倒综合征：常发生在毕Ⅱ式术后，由于食物排空过快，吸收大量细胞外液，肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后10～20分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导