胃十二指肠外科疾病课件

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1、外科学第三十章胃十二指肠外科疾病外科学（第7版）配套课件胃十二指肠的解剖和生理1.了解胃的解剖和生理2.了解十二指肠的解剖胃十二指肠溃疡的外科治疗1.熟悉胃十二指肠溃疡病因、发病机制和病理、常见并发症2.掌握溃疡并发急性穿孔的诊断、治疗和手术适应证3.掌握溃疡并发大出血的临床表现、诊断及治疗4.掌握溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗5.掌握胃十二指肠溃疡手术治疗的理论基础手术适应证、主要目的、方法及术后并发症胃癌1.熟悉胃癌的病因病理2.掌握临床表现、诊断和治疗学习内容与目标第一节解剖生理概要第三十章胃十二指肠疾病一、

2、胃的解剖胃的位置与分区第一节解剖生理概要胃的血管第一节解剖生理概要胃的淋巴第一节解剖生理概要胃的神经第一节解剖生理概要胃壁结构第一节解剖生理概要二、胃的生理胃的运动1.容受性扩张2.紧张性收缩3.蠕动胃液分泌1.自然分泌2.刺激性分泌①脑相②胃相③肠相第一节解剖生理概要三、十二指肠的解剖十二指肠的分部第一节解剖生理概要十二指肠的血管第一节解剖生理概要第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第三十章胃十二指肠疾病发病特点胃十二指肠溃疡男性好发以十二指肠溃疡多见，两者发病比率为3︰1发病年龄胃溃疡：40~60岁；十二指肠溃疡：20~40岁病因

3、与发病机制1.病因与多种因素相关，包括遗传、幽门螺杆菌、胃排空障碍及药物等2.主要机制胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力之间失去平衡胃酸、胃蛋白酶对黏膜产生自加消化一、概述第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗病理1.溃疡的好发部位十二指肠溃疡球部胃溃疡胃小弯2.病理特点十二指肠溃疡一般不恶变胃溃疡可以恶变第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗病因病理1.病因溃疡病变进展2.病理特点单发穿孔多见，直径小于0.5cm好发穿孔部位胃溃疡胃小弯十二指肠溃疡球部前壁3.病理过程化学性腹膜炎化脓性腹膜炎4.主要致病菌大肠埃希菌、厌氧菌等二、胃十二指

4、肠溃疡急性穿孔第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗临床表现1.病史与诱因2.主要症状腹痛-突发剑突下刀割样剧痛，伴恶心、呕吐3.体征腹膜炎-起自上腹，呈板状腹，其后可扩展右下腹甚至全腹腹腔内积气、积液-肝浊音界缩小或消失，移动性浊音（+）4.全身表现早期-轻度休克，后期-感染性休克第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗诊断1.诊断依据既往溃疡病史，发病前病情加重突发剑突下刀割样剧痛，板状腹立位腹平片膈下游离气体外周血白细胞计数增高2.鉴别诊断（1）急性胆囊炎（2）急性阑尾炎（3）急性胰腺炎第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗治疗1.非手术治疗（1）

5、适应证症状轻，体征局限，全身状况稳定的单纯空腹穿孔（2）治疗目的减少消化液外漏，控制腹腔感染，促进穿孔闭合和胃肠功能恢复（3）治疗方法半卧位、禁食禁饮，持续胃肠减压，补液应用抗生素，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂*严密观察病情，非手术治疗6～8小时无效，中转手术第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗治疗2.手术治疗（1）适应证①饱餐后穿孔②急性穿孔伴有大出血、瘢痕性幽门梗阻、恶变等并发症③顽固性溃疡穿孔④非手术治疗无效，或有严重的腹膜炎（2）手术方式①单纯穿孔缝合术②彻底性手术常采用胃大部切除术第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗病因病理溃疡病

6、变进展侵蚀基底部血管动脉侧壁、血管硬化，出血不易自行停止出血溃疡好发部位胃溃疡胃小弯十二指肠溃疡球部后壁临床表现取决于失血量和速度1.呕血和黑便2.失血性休克3.血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容降低三、胃十二指肠溃疡大出血第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗诊断1.诊断依据（1）溃疡病史（2）呕血、黑便和失血性循环功能障碍（3）辅助检查①胃镜②选择性动脉造影2.鉴别诊断（1）门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血（2）应激性溃疡第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗治疗1.非手术治疗（1）治疗目的纠正失血性休克，有效止血（2）治疗方法△一般治

7、疗禁食禁饮，放置胃管（冷盐水+止血药灌注），补液抗休克，应用止血药、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂△微创治疗胃镜选择性动脉栓塞第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗治疗2.手术治疗（1）手术指征①持续出血，非手术治疗无效②出血急剧，短期内出现休克③出血发生在60岁以上或有动脉硬化者④短期内大出血复发或有复发倾向⑤大出血发生于药物治疗期间⑥出血同时有溃疡病的其他并发症（2）手术方式①溃疡贯穿缝扎止血术②胃大部切除术第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗病因病理1.溃疡病引起幽门梗阻的原因（1）幽门痉挛（2）幽门水肿（3）溃疡瘢痕收缩2.局部病理改变

8、（1）初期蠕动增强，胃壁增厚（2）后期：胃壁变薄，胃腔扩张3.对机体的影响（1）缺水、低钾低氯性代谢性碱中毒（2）营养障碍临床表现1.腹痛，反复呕吐宿食；2.胃型、蠕动波、振水音；3.缺水征、贫血、消瘦四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第二节胃十二指肠溃疡的外科治