胃十二指肠疾病课件

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1、第三十七章　胃十二指肠疾病1第二节　胃十二指肠溃疡的外科治疗23一、概述病因和发病机制1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺杆菌的致病作用3.胃粘膜屏障损害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡456二、十二指肠溃疡的外科治疗临床特点1.多见于30岁左右的男性2.饥饿痛和夜间痛3.秋冬季好发7二、十二指肠溃疡的外科治疗治疗1.手术治疗手术治疗适应证：（1）出现严重并发症（2）内科治疗无效2.手术方法：胃大部切除术8三、胃溃疡的外科治疗临床特点1.腹痛无规律2.抗酸药物效果不明显3.易复发、出血、穿孔4.可以发生恶变9三、胃溃疡的外

2、科治疗治疗手术适应证（1）严格内科治疗8～12周无效（2）溃疡复发（3）合并出血、幽门梗阻、穿孔（4）胃十二指肠复合溃疡（5）溃疡直径大于2.5厘米或怀疑恶变手术方法：胃大部切除术、溃疡旷置10四、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断（1）溃疡病史（2）突然发生上腹剧痛（3）板状腹（4）立位腹平片：膈下游离气体（5）必要时腹穿11四、胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗1.非手术治疗2.手术治疗手术方式：单纯穿孔修补术、胃大部切除术12五、胃十二指肠溃疡大出血治疗（1）非手术治疗抗休克H2受体拮抗剂、生长抑素急诊胃镜（2）手术治疗：急诊胃大部

3、切除术13六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻诊断（1）长期溃疡病史（2）呕吐隔宿食（3）振水音阳性治疗：胃大部切除术14七、手术方式胃切除术胃大部切除：胃远侧2/3~3/4胃肠重建：毕I式－胃十二指肠吻合毕II式－胃空肠吻合15七、手术方式胃迷走神经切断术（1）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术16七、手术方式手术方法的选择胃溃疡－毕I式胃大部切除术十二指肠溃疡－毕II式胃大部切除术17八、手术效果的评定Visick分级I级：优，无任何胃肠症状II级；良，偶有症状III级：中，轻～中度症状

4、IV级：差，中～重度症状18九、术后并发症胃切除术后并发症1.术后胃出血2.十二指肠残端破裂3.胃肠吻合口破裂或瘘4.术后呕吐（1）胃排空延迟（2）术后梗阻19九、术后并发症胃切除术后并发症5.倾倒综合征6.碱性反流性胃炎7.吻合口溃疡8.营养性并发症：体重减轻，贫血，腹泻与脂肪泻，骨病9.残胃癌20九、术后并发症迷走神经切断术后并发症1.胃潴留2.吞咽困难3.胃小弯缺血坏死4.腹泻21第三节　　胃　癌22一、病因（一）胃的良性慢性疾病1.胃溃疡2.胃息肉3.萎缩性胃炎4.胃切除术后残胃（二）胃粘膜上皮异型性增生（三）胃幽

5、门螺杆菌（四）环境、饮食因素23二、病理（一）大体类型1.早期胃癌：概念分型：I型隆起型、II型浅表型、III型凹陷型2.进展期胃癌：BorrmannI型（结节型）、BorrmannII型（溃疡限局型）、BorrmannIII型（溃疡浸润型）、BorrmannIV型（弥漫浸润型）（二）组织类型24二、病理（三）癌肿部位：胃窦部、胃底贲门、胃体（四）胃癌的浸润和转移1.直接浸润：癌灶外6cm、幽门下3cm2.淋巴转移：3站16组,左锁骨上、脐部3.血行转移4.腹膜种植转移：直肠前凹、krukenberg瘤25二、病理（五）胃

6、癌的分期（TNM分期）P－术后病理S－术中所见C－临床诊断T－肿瘤浸润深度N－淋巴转移状况M－远处转移2627三、临床表现早期胃癌症状不典型高危人群上消化道不适、消瘦不同部位，症状不同晚期症状28四、诊断高危人群X线钡餐检查-首选纤维胃镜检查-有效超声诊断三维CTPET30五、治疗治疗原则1.及早手术：根治性、姑息性、腹腔镜手术2.综合治疗：31五、治疗（一）手术治疗：胃癌根治术1.胃切除方式2.淋巴结廓清：D0、D1、D2、D33.根治度：A、B、C（二）其他治疗：综合治疗化疗适应症：早癌原则上不化疗进展期、姑息手术、复

7、发的、一般状况良好者32六、预后浸润深度、淋巴结转移I期：83.3％、II期：59.3％III期：22.1％、IV期：1.8％