胃、十二直肠疾病1

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1、胃、十二直肠疾病1一、A11、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是A.突发上腹部剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.上腹部有反跳痛E.肝浊音界消失【正确答案】：E【答案解析】：肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。2、在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是A.胃蛋白酶B.乙醇C.胃酸D.反流的胆汁E.不规则进食【正确答案】：C【答案解析】：幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori

2、时代"仍未改变。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡；无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。因此胃酸是溃疡发生的决定因素。3、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指A.粗糙食物的损害作用B.胃酸／胃蛋白酶的消化作用C.反

3、流的胆汁／胰酶的侵袭作用D.神经／精神因素的长期作用E.HP感染【正确答案】：B【答案解析】：正确答案是B。消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。1．胃粘膜防御功能的破坏是形成溃疡的重要原因。2．发病因素：幽门螺旋杆菌的感染；长期服用非固醇类抗炎药（如阿斯匹林）；吸烟；长期精神紧张；高钙血症；遗传等。题干中问的是损伤的主要因素，E可以说是诱发或加重因素。故不选E。4、胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者。其原因鉴别主要依靠A.钡餐透视B.胃液分析C.下胃管D.急诊胃镜检查E.以上都不是【正确答案】：D【答案解

4、析】：急诊胃镜在活动性出血时可以应用不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。5、胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后A.1周内进行B.5天内进行C.4天内进行D.3天内进行E.1～2天内进行【正确答案】：E【答案解析】：根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊要行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。6、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

5、【正确答案】：B【答案解析】：这道题选B非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂；细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常

6、转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变7、慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是A.铋剂+两种抗生素B.铋剂+西沙必利C.铋剂+硫糖铝D.铋剂+稀盐酸E.铋剂+胃蛋白酶+两沙必利【正确答案】：A【答案解析】：这道题目的正确答案是A,根据内科学教材根除HP的标准治疗方案就是.铋剂或质子泵抑制剂+两种抗生素所以答案选择A【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】8、HP相关性胃炎推崇的治疗方法A.单一用药B.2种药物联合治疗C.3种药物联合治疗D.铋剂+对症治疗E.铋剂+硫糖铝【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书

7、中推荐质子泵抑制剂或铋剂＋其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+－K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。9、慢性胃炎经检查HP阳性

8、需选用A.质子泵抑制剂B.西沙必利C.吗丁啉D.稀盐酸E.铁剂【正确答案】：A【答案解析】：本题目选A质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP作用。10、HP相关性胃炎需选