胃十二指肠疾病.

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1、胃十二指肠疾病DisordersofStomachandDuodenum吉林大学精品课程胃肠外科冯野副教授胃十二指肠疾病1.掌握外科治疗胃、十二指肠溃疡的原理和适应证2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和手术适应证3.掌握胃癌的临床表现、诊断方法和治疗原则4.熟悉胃外科常用术式和术后并发症5.了解胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现教学大纲要求胃十二指肠疾病第一节解剖生理概要胃十二指肠疾病胃的大体位置胃十二指肠疾病胃的分区胃十二指肠疾病胃周围血管胃周淋巴结胃十二指肠疾病胃的神经腹腔神经丛————交感神经：抑制胃的分泌和运动迷走神经————副交感神经：促进胃的

2、分泌和运动胃十二指肠疾病胃的生理胃的运动蠕动：搅拌、研磨食物电起搏点：胃底大弯侧基层胃液分泌（1500~2500ml/d）头相基础分泌餐后分泌胃相肠相胃十二指肠疾病十二指肠的解剖球部降部水平部升部胃十二指肠疾病第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠疾病溃疡病内科治疗抗酸剂胃粘膜保护剂抗幽门螺杆菌大部分治愈出现并发症——外科治疗胃十二指肠疾病胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。胃十二指肠疾病病因和发病机制幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染HP分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化氢酶对胃粘膜的损伤HP菌株生成毒素相关蛋白，引起严重

3、的炎症反应HP生成细胞空泡毒素使细胞发生变性反应胃十二指肠疾病胃溃疡检出率70%，十二指肠检出率90%幽门螺杆菌胃十二指肠疾病胃酸分泌过多胃液酸度过高，激活胃蛋白酶原，胃粘膜自身消化原因：1、迷走神经的兴奋性过度增高；2、壁细胞数增多3、壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激敏感性增高病因和发病机制胃十二指肠疾病非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接3.丰富的胃粘膜血流损害因素：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精病因和发病机制胃十二指肠疾病其他致病因素遗传（O型血者十二指肠溃疡发病率高）吸烟心理压力咖啡因病因和发病机制胃十二指肠疾病

4、周期性发作的节律性上腹痛慢性病程上消化道X线造影检查或纤维胃镜检查溃疡病诊断胃十二指肠疾病溃疡病诊断上消化道X线造影纤维胃镜检查图像胃十二指肠疾病十二指肠溃疡的外科治疗临床表现多见于中青年男性，周期性发作，秋冬、冬春季好发上腹部或剑突下的疼痛；节律性:进食后3－4小时发作饥饿痛和夜间痛，进餐后缓解疼痛性质为烧灼痛或钝痛胃十二指肠疾病治疗无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主，外科手术适应证严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻正规内科治疗无效：制酸+抗HP+粘膜保护药无效溃疡病程漫长，症状严重胃十二指肠疾病治疗手术术式：胃大部切除术选择性或高选择性迷走神经切断术迷走神经干切断

5、术加幽门成形术迷走神经干切断术加胃窦切除术胃十二指肠疾病胃溃疡的外科治疗临床特点（与十二指肠溃疡对比）平均发病年龄高，40-60岁基础胃酸明显低于十二指肠溃疡好发于A型血人群，而十二指肠溃疡好发于O型血者部分胃溃疡可发展为胃癌胃十二指肠疾病临床表现腹痛节律性不明显，餐后0.5～1小时开始疼痛，进食后加重体检时压痛点位于上腹偏左侧抗酸治疗缓解后易复发容易引起大出血、急性穿孔5％胃溃疡可恶变胃十二指肠疾病治疗手术适应症：严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或复发发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡溃疡不能除外恶变或已经恶变者胃十二指肠疾病治疗

6、手术术式：首选：胃大部切除术，BillrothI式胃肠吻合旷置式胃大部切除术溃疡恶变的行胃癌根治术胃十二指肠疾病急性胃十二指肠溃疡穿孔病因与病理溃疡病的严重并发症十二指肠溃疡穿孔多见于球部前壁，胃溃疡穿孔多见于胃窦部、幽门管的小弯侧慢性穿透性溃疡：后壁溃疡穿入胰腺，为胰腺组织所包裹穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎胃十二指肠疾病临床表现既往：有溃疡病史；症状：急起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降体征：腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛；叩诊可有移动性浊音；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。胃十二指肠疾病诊断既往有溃疡病史。突然发生的持续上腹剧烈疼痛

7、，并很快转为全腹痛。体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状腹。X线下有膈下游离气体。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣胃十二指肠疾病诊断膈下游离气体胃十二指肠疾病鉴别诊断急性胰腺炎：X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高急性胆囊炎：右上腹压痛反跳痛，Murphy’s征阳性；B超提示胆囊炎和（或）胆囊结石急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气腹，主要体征限于病灶区胃癌穿孔：鉴别困难，病情缓解后胃镜检查胃十二指肠疾病治疗非手术治疗：适应证：