讲稿胃十二指肠疾病

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1、胃十二指肠疾病讲授教师：荣万水大纲胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖胃十二指肠溃疡胃的解剖形态、毗邻血供淋巴神经支配回胃的生理正常成人每日分泌胃液量约1500－2500ml。胃液为无色透明、酸性反应（PH：0.9－1.5）回十二指肠的解剖十二指肠位于幽门和空肠之间，长约25cm，分四个部分：①上部（球部）：4－5cm②降部：十二指肠乳头位于降部中下1/3交界处，距幽门8－10cm，距门齿75cm。③水平部：长约10cm。④升部：回胃十二指肠溃疡(pepticulcer)定义病因病理外科治疗适应证胃溃疡(gastricul

2、cer)胃溃疡的诊治十二指肠溃疡(duodenalulcer)十二指肠溃疡的诊治胃十二指肠溃疡穿孔acuteperforationofgastroduodenalulcer临床表现及诊治胃十二指肠溃疡出血临床表现及诊治胃十二指肠溃疡幽门梗阻pyloricobstruction临床表现及诊治关于手术手术谢谢！！结束小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉回形态毗邻血供胃的血管：胃左动脉腹腔干胃右动脉肝固有动脉肝总动脉腹腔干胃网膜右动脉胃十二指肠动脉肝总动脉腹腔干胃网膜左动脉脾动脉腹腔干图静脉动脉静脉胃的静脉和同

3、名动脉伴行，最后汇集于门静脉。图胃的淋巴胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃的淋巴结可以分为四组：①腹腔淋巴结群；②幽门上淋巴结群；③幽门下淋巴结群；④胰脾淋巴结群。最后均注入腹腔淋巴结－肠干－乳糜池，胃癌晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。胃周淋巴结贲门右左小大弯幽门上下胃左肝腹腔动脉和脾门脾干肝胰系膜管结肠中动和腹主胰前胰下膈食全图回淋巴解剖胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经。交感神经来自腹腔神经丛；副交感神经即为左、右迷走神经。左：肝支、胃前支；右：腹腔支、胃后支。胃前后支（3－4个终末支）在距幽门约

4、5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。图回神经神经定义胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。回病因1．幽门螺杆菌感染：95％以上的十二指肠溃疡与近80％的胃溃疡病人中检出HP。2．胃酸分泌过多3．胃粘膜屏障①粘液－碳酸氢盐屏障②胃粘膜上皮细胞的紧密连接③丰富的粘膜血流4.其他致病因素回病理胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角最多见。十二指肠溃疡主要发生于球部。发生于球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部前后壁或大小弯侧同时见到的溃疡称为对吻溃疡。回适应证外科治疗胃十二

5、指肠溃疡的适应证：①内科治疗无效的十二指肠溃疡；②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变；③胃十二指肠溃疡急性穿孔；④胃十二指肠溃疡大出血；⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；⑥应激性溃疡；⑦胰源性溃疡。回胃溃疡的临床表现特点①发病年龄高峰40－60岁。②餐后痛（0.5－1小时）周期性，进食可加重疼痛。③5％可发生恶变。④抗酸药效果不明显，常易复发。胃溃疡的临床表现体征：压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左。胃溃疡的分型胃溃疡可分为：①小弯溃疡，多见，约占总数过半（Ⅰ）；②高位溃疡，位于贲门附近（Ⅳ）；③后壁溃疡，多慢性穿透深入胰腺

6、，形成以胰组织为底部的巨大溃疡（Ⅲ）；④复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在（Ⅱ）；⑤幽门前溃疡（Ⅱ）。胃溃疡的治疗需考虑其具有以下特点：①胃溃疡症状较剧，对内科治疗疗效较差，又易复发；②胃溃疡病人多属老年或接近老年，体弱，发生大出血、急性穿孔等严重并发症时，手术危险性较大；③胃溃疡可以恶变，而胃溃疡、溃疡恶变和早期胃癌鉴别诊断又十分不易；胃溃疡的治疗胃溃疡的手术适应证是：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8－12周，溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大（直径>2

7、.5cm）或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤不能除外恶变或已经恶变者。手术方法：胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕Ⅰ式为佳）。高位胃溃疡可作迷走神经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要求作根治性胃切除手术。胃溃疡的治疗回十二指肠溃疡临床表现特点：①中青年男性。②周期性，秋冬、冬春为好发季节。③节律性，餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）；进食后好转。饥饿痛和夜间痛是其特征性症状。④抗酸剂有效。临床表现体征：压痛点位在脐部偏右上方。治疗十二指肠溃疡手术适应证一般只限于：①如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；②内科

8、治疗无效。治疗但下列情况亦可考虑手术治疗①病史较长、发作频繁、症状严重；②X线钡餐检查：球部严重变形、龛影较大、有迹象表示穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；③胃镜提示溃疡深大，有出血迹象；④既往有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性；手术方式我国：胃大部切除术(BillrothⅠ)国外：选择性或高选择性迷走神经切断术。回胃十二指肠溃疡