结肠癌并急性肠梗阻的外科诊治

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1、结肠癌并急性肠梗阻的外科诊治［Abstract］ObjectiveTostudythesurgicaldiagnosisandtreatmentsforacuteobstructivecoloncancer.MethodsAretrospectiveanalysisadeontheclinicaldataof13patientsosis，4patientsreceivedtosis.ConclusionProperdiagnosisandtreatmentofacuteobstructivecoloncancerareimportanttoreducera

2、tesofreoperation.［Keywords］coloncancer；acuteintestinalobstruction结肠癌是常见消化道恶性肿瘤。虽然病情进展缓慢，但可引起急性梗阻，而一旦出现梗阻时又给临床诊治带来了很多困难。临床资料表明，正确的诊疗措施可有效降低再手术率，也直接影响患者的预后。结合我院收治的13例结肠癌并急性肠梗阻病例做如下分析。1临床资料1.1一般资料本组13例，男6例，女7例，年龄38~76岁，平均55.3岁。全组病例均有腹痛腹胀，肛门停止排气排便病史，立位腹部平片均示肠梗阻。其中6例术前行电子结肠镜检查，只有4例术前明确

3、诊断结肠肿瘤。癌肿发生部位：升结肠1例，肝曲2例，横结肠1例，脾曲1例，降结肠3例。乙状结肠5例。占同期收治结肠癌病例28.6%，占同期肠梗阻病例7.8%。1.2诊治过程所有患者入院后均予以禁食，胃肠减压等保守治疗。保守治疗时间为6h~7天，其中7例因腹痛腹胀明显且保守治疗后进行性加重，予以急症探查术。术中发现为结肠癌并急性肠梗阻。另外6例经保守治疗后稍缓解或无加重，予以电子结肠镜检查。4例发现结肠肿块，2例因肠道欠清洁，肠镜检查未成功，而予以手术探查明确。1.3手术方法1例升结肠癌，2例结肠肝曲癌均行右半结肠切除，一期吻合术；1例横结肠癌行横结肠切除，一

4、期吻合术；1例结肠脾曲癌行左半结肠切除，脾切除，横结肠造瘘术；3例降结肠癌行左半结肠切除一期吻合术；5例乙状结肠癌其中3例行乙状结肠切除一期吻合术；术后1例出现吻合口漏，另2例行乙状结肠切除，降结肠造瘘术。2结果本组13例，10例行一期吻合，9例术后顺利恢复，1例出现吻合口漏，3例造瘘术后3~6个月再行二期闭瘘术。3.2治疗结肠癌并急性肠梗阻患者，均为低位梗阻，常有水电解质、酸碱失衡或营养不良表现。术前应及时纠正，若通过保守治疗能缓解症状者，最好能做电子结肠镜检查，明确有无肿瘤以及确定其位置。同时做好充分术前准备，清洁肠道，以利于一期吻合，减少二期手术率及

5、吻合漏发生率。对一些高疑结肠肿瘤并急性肠梗阻患者，经保守治疗无效时或进行性加重时，不宜过长等待或坚持明确梗阻原因。宜尽早手术探查，以免肠穿孔、肠坏死或中毒性休克发生，贻误最佳手术时机。术前若予以清洁灌肠，应选择低压灌肠，以免造成肠破裂。结肠癌并急性肠梗阻的手术原则是：（1）解除梗阻；（2）争取对癌肿根治性切除［2~4］。只要患者全身情况好，无严重并发症，病变局限，肠管血运好，水肿轻，对右半结肠癌及横结肠癌并梗阻行一期吻合是安全可靠的［5］。本组4例上述病例行一期吻合术，无吻合口漏发生。左半结肠癌及乙状结肠癌并梗阻行一期吻合的术式已被越来越多的外科医师应用。

6、其优点是避免二次手术给患者带来痛苦和经济负担，且分期手术5年生存率低于一期手术。同时大量文献资料表明，只要严格掌握手术适应证，术中肠道灌洗充分，吻合致密，吻合口无张力，血运佳，术后加强静脉营养支持，充分做到吻合口上面要空，吻合口不狭窄，吻合口无张力，吻合口下面通畅，该术式也是安全可靠的，但对于全身状况差，梗阻时间长，全身中毒症状重，肠管明显水肿，腹腔炎症重者，即使肠道灌洗满意，亦应做结肠造瘘，待以后再择期行二期闭瘘术。对术前未明确诊断而行手术探查者，宜采用正中绕脐切口，左右兼顾，上下可随需要延伸，避免术中再附加切口。本组有2例采用探查切口入腹，探查发现肿瘤

7、位于探查切口对侧，又附加横切口，增大了手术创伤。其中有一例取右侧经腹直肌切口，而肿瘤位于乙状结肠，因患者肥胖，无法显露，附加横切口，加上左侧又行结肠造瘘口，使切口转角处皮瓣坏死，经久不愈。总之，对于结肠癌并急性肠梗阻患者的术式较多，不能一味地追求某种术式，要具体情况具体分析，做到安全有效，避免再手术，包括吻合口漏再手术和二期闭瘘手术。［参考文献］1黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995，170-171.2汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理.中国实用外科杂志，2000，20（8）：459-461.3张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会.中国普

8、通外科杂志，2004，13（5）：398-399.4陈晋湘，陈子华