临床医学论文结肠癌并急性肠梗阻的外科诊治

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1、临床医学论文-结肠癌并急性肠梗阻的外科诊治〔摘要〕目的探讨结肠癌并急性肠梗阻的诊治方法。方法回顾性分析我院13例结肠癌并急性肠梗阻的临床资料。结果10例行一期吻合术，3例行结肠造痿、二期吻合术。其中1例一期吻合术后出现吻合口漏。结论正确的诊疗描施，可有效降低结肠癌并急性肠梗阻的再手术率。〔关键词〕结肠癌；急性肠梗阻Surgicaldiagnosisandtreatmentofacuteobstructivecoloncancer:areportof13cases(Abstract〕ObjcctivcTostudythesurgicaldiagnosisandtreatmentsf

2、oracuteobstructivecoloncancer.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeontheclinicaldataof13patientswithacuteobstructivecoloncancer.ResultsTenpatientsreceivedone-stageanastomosis，4patientsreceivedtwo・stageanastomosis.ConclusionProperdiagnosisandtreatmentofacuteobstructivecoloncancerarcimportanttor

3、educeratesofreoperation.(Keywords]coloncancer»acuteintestinalobstruction结肠癌是常见消化道恶性肿瘤。虽然病情进展缓慢，但可引起急性梗阻，而一旦出现梗阻时又给临床诊治带来了很多困难。临床资料表明，正确的诊疗措施可有效降低再手术率，也直接影响患者的预后。结合我院收治的13例结肠癌并急性肠梗阻病例做如下分析。1临床资料1.1一般资料本组13例，男6例，女7例，年龄38〜76岁，平均55.3岁。全组病例均有腹痛腹胀，肛门停止排气排便病史，立位腹部平片均示肠梗阻。其中6例术前行电子结肠镜检查，只有4例术前明确诊断结肠肿

4、瘤。癌肿发牛•部位：升结肠1例，肝曲2例，横结肠1例，脾川I1例，降结肠3例。乙状结肠5例。占同期收治结肠癌病例28.6%，占同期肠梗阻病例7.8%o1.2诊治过程所有患者入院后均予以禁食，胃肠减压等保守治疗。保守治疗吋间为6h〜7天，其中7例因腹痛腹胀明显且保守治疗后进行性加重，予以急症探查术。术中发现为结肠癌并急性肠梗阻。另外6例经保守治疗后稍缓解或无加重，予以电子结肠镜检查。4例发现结肠肿块，2例因肠道欠清洁，肠镜检查未成功，而予以手术探查明确。1.3手术方法1例升结肠癌，2例结肠肝曲癌均行右半结肠切除，一期吻合术；1例横结肠癌行横结肠切除，一期吻合术；1例结肠脾曲癌行左半

5、结肠切除，脾切除，横结肠造痿术；3例降结肠癌行左半结肠切除一期吻合术；5例乙状结肠癌其中3例行乙状结肠切除一期吻合术；术后1例出现吻合口漏，另2例行乙状结肠切除，降结肠造痿术。2结果本组13例，10例行一期吻合，9例术后顺利恢复，1例出现吻合口漏，3例造痿术后3〜6个月再行二期闭痿术。3讨论3.1诊断结肠癌并急性肠梗阻临床上并不少见，以左半结肠癌较多〔1〕。患者常以肠梗阻症状就诊，并以肠梗阻收入院。因起病急，有时病情进展快，临床上一些常规检查，如B超、CT等难以明确原因。而一些针对性强的检查如消化道造影、电子肠镜等又因患者腹胀或肠道不清洁，不能进行；或因病情严重，不能耐受故结肠癌

6、并急性肠梗阻术前常难以明确梗阻原因，而靠术中探查明确。但笔者认为，对于下列患者，应高度怀疑结肠肿瘤：（1）中老年患者，既往无腹部手术史，而出现急性肠梗阻者；（2）平常有大便习惯性改变者；（3）家族中有结肠肿瘤病史者；（4）既往有结肠癌切除术史，术后多年未出现肠梗阻表现，而突发急性肠梗阻者。3.2治疗结肠癌并急性肠梗阻患者，均为低位梗阻，常有水电解质、酸碱失衡或营养不良表现。术前应及时纠正，若通过保守治疗能缓解症状者，最好能做电子结肠镜检查，明确有无肿瘤以及确定其位置。同时做好充分术前准备，清洁肠道，以利于一期吻合，减少二期手术率及吻合漏发生率。对一些高疑结肠肿瘤并急性肠梗阻患者，

7、经保守治疗无效时或进行性加重时，不宜过长等待或坚持明确梗阻原因。宜尽早手术探查，以免肠穿孔、肠坏死或中毒性休克发牛，贻误最佳手术时机。术前若予以清洁灌肠，应选择低压灌肠，以免造成肠破裂。结肠癌并急性肠梗阻的手术原则是：（1）解除梗阻；（2）争取对癌肿根治性切除〔2〜4〕。只要患者全身情况好'无严重并发症，病变局限，肠管血运好'水肿轻，对右半结肠癌及横结肠癌并梗阻行一期吻合是安全可靠的〔5〕。本组4例上述病例行一期吻合术，无吻合口漏发生。左半结肠癌及乙状结肠癌并梗阻行一期吻合的术式