欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:20232279
大小:50.00 KB
页数:3页
时间:2018-10-11
《老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理 》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理周礼湘 冯联忠 费建国 倪全法 秦红波【关键词】老年人 随着中国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化,胆囊炎和胆囊结石已成为老年人群的常见病和多发病。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecy-stectomy,LC)经过十余年的发展,这一技术已得到广泛使用,具有创伤小、痛苦轻、恢复快和安全可靠等优点。实践证明,即使80岁高龄患者,LC亦是安全的[1]。本次研究共对485例60岁以上的老年患者施行腹腔镜胆囊切除术,现就其围手术期处理的体会总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资
2、料 2000年1月至2O07年12月嘉兴市第二医院普外科对485例老年患者施行腹腔镜胆囊切除术,其中男性203例,女性282例,年龄60~83岁,平均(66.41±3.72)岁。其中慢性结石性胆囊炎391例、胆囊息肉45例、急性胆囊炎49例。病程2d~30年不等。术前并存其它慢性疾病者387例,包括肝硬化352例、高血压163例、慢性支气管炎108例、肺气肿38例、糖尿病54例,其中276例同时具有2种以上并存疾病。有上腹部手术史者18例、下腹部手术史者42例。 1.2方法 术前作详细的体检,常规检查血尿常规、出凝血时间、肝肾
3、功能、空腹血糖、腹部B超、心电图、胸部摄片,肺功能和心脏超声心动图检查,对胆囊炎急性发作患者术前置胃管和导尿管。均采用气管插管静脉复合麻醉,采用四孔法手术,分别在脐下(或脐上)、剑突下、置入10mm套管钱(trocar),根据胆囊的位置分别置入5mmtrocar,术中CO2气腹压力维持在10~12mmHg。术中及手术当天严密监测血压、心电、脉搏及血氧饱和度,并供氧8h以上,帮助患者排出体内CO2,防止高碳酸血症。 2结果 460例腹腔镜手术成功,成功率为94.85%(460/485)。手术时间20~160min,平均(45.10±
4、16.20)min。中转开腹25例,其中18例因胆囊三角区炎性粘连解剖不清,7例因早期胆道镜技术欠佳,术中胆道造影示胆总管结石而开腹行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。术后4例出现胆漏行保守治疗后痊愈,10例出现剑突下切口感染,8例出现肺部感染,均经对症治疗后痊愈。 3 讨论 由于老年患者多脏器退行性改变,故常合并多种疾病,需要重视老年患者合并症的处理如肝硬化、心血管疾病及慢性呼吸系统疾病。由于嘉兴地处长江流域,大部分老年患者均有血吸虫病史,术前了解并积极改善肝功能及肝脏代偿能力,其判断指标有血浆白蛋白水平、凝血酶原时间、血清胆
5、红素含量及有无腹水。对于肝功能ChildA级者无需特殊治疗即可实施手术;对于ALT升高>正常值5倍,凝血酶原时间延长,腹水征阳性,白蛋白<30g/L者为手术禁忌,应先进行改善肝功能的内科治疗,待肝功能处于ChildA或B级时进行手术,术后常规予以护肝治疗[2]。对合并心血管系统疾病的患者术前要充分估计其对手术的耐受性、心电图有无异常,更重要的是估计心功能状态。对于较严重的心肌缺血和心律失常,应行24h动态心电图,术前应积极治疗,改善心肌供氧,纠正心律失常;对合并窦性心动过缓者,术前安装临时起搏器,术中在起搏器工作时停用电凝沟和电凝棒,
6、以免影响心脏起搏功能[3]。术中在保证手术野的前提下,尽量降低腹内压,一般在10~12mmHg左右,以减少气腹对循环呼吸的影响[4];尽量缩短手术时间,手术应由技术熟练的医师完成。老年患者常患有慢性呼吸道疾病,比如支气管炎和肺气肿等,术前要练习作深呼吸和咳嗽,以增加肺通气量,可给病人祛痰剂和雾化吸入,使痰液稀薄易于咳出。吸烟的病人入院后必须戒烟。由于开腹胆囊切除,无论何种切口,均有不同程度的创伤,术后切口疼痛以及术后腹胀使病人怕咳嗽、排痰受限,易发生肺部感染,而腹腔镜手术腹壁切口很小,创伤小、对生理功能干扰小,术后仅有轻微的切口疼痛,
7、不影响患者呼吸及咳嗽的生理机能,术后要鼓励病人尽早活动,病人也乐意接受作深呼吸或咳痰功能。从而减少了肺不张和肺部感染的可能性。 由于本次研究中多数患者均有血吸虫肝硬化病史,肝左右叶比例失调多见,常存在胆囊异位,偏向于右膈顶,因此腹腔镜进入腹腔后,术者应先了解胆囊位置及其与周围组织有无粘连及粘连情况、致密程度,根据胆囊具体位置再决定5mmtrocar的戳孔点。对有粘连的病人,可从肝缘分离。显露胆囊后,再沿着胆囊逐渐分离,对肿大的胆囊,钳夹困难,同时影响手术视野,可先穿刺减压,明确胆囊三角的三管关系,是避免损伤胆总管的关键。对胆囊炎症较
8、重患者,可采用吸引器吸刮法钝性分离胆囊三角,准确辨认胆总管、肝总管、胆囊管关系后方可断离胆囊管。在胆囊管置钛夹前,先以分离钳钳夹胆囊管,若管壁柔软说明内无结石残留,若有细小结石,可以分离钳将其往胆囊体方向推挤,然后在胆囊
此文档下载收益归作者所有