腹外疝中ppt课件

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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心腹外疝李健文Hernia腹股沟疝Inguinalhernia股疝Femoralhernia脐疝Umbilicalhernia白线疝Herniaoflinealba切口疝Incisionalhernia病人的问题病例男性，72岁，左腹股沟区出现一肿块，行走或站立后突出，平卧时可自行消失。Whatisahernia?Whatcauseshernias?Doseitneedoperation?Whatkindoftheoperation?概论Generalization腹股沟区的解剖Anatomy腹外疝的特点Characte

2、ristic疝的修补Treatment概论腹外疝腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱点向体表突出I.定义DefinitionII.病因Etiologie腹壁强度降低腹内压力增高-慢性咳嗽-慢性便秘-前列腺增生-疝囊herniasac-疝环herniaring-疝内容物herniacontent-疝外被盖herniacoveringIII.解剖AnatomyIV.疝类型Classifications-易复性疝（Reduciblehernia)-难复性疝（Irreduciblehernia)-嵌顿性疝（Incarceratedhernia)-绞窄性疝（Strangulatedhernia)巨

3、大疝粘连性疝滑疝◙腹股沟疝InguinalherniaI.腹股沟区的解剖层次Anatomy-皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）-腹外斜肌腱膜Aponeurosisobliquusextenusabdominis腹内斜肌Obliguusinternusabdominis,腹横肌Transversusabdominis-腹横筋膜Transversalisfascia-腹膜前脂肪Lipidpreperitoneal-腹膜Peritoneum前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜上壁联合肌腱(弓状下缘)Conjoinedtendon(Arcuateline)下壁腹股沟韧带Inguinall

4、igamentII.腹股沟管的解剖Anatomyofinguinalcanal-外口（浅环)Superficalinguinalring-内口（深环）DeepinguinalringIII.直疝三角（Hesselbach）内界:腹直肌外缘Rectusabdominis外界:腹壁下动脉Inferiorepigastricartery下界:腹股沟韧带InguinalligamentIV.股环Femoralring前壁腹股沟韧带Inguinalligament后壁耻骨梳韧带Pectinealligament内侧腔隙韧带Lacunarligament外侧股静脉FemoralveinV.诊

5、断Diagnosis可回复性Reducible咳嗽冲击感Impulsiveofcough蒂柄感Pedicled一、临床表现二、本科检查咳嗽冲击感Impulsiveofcough蒂柄感Pedicled可回复性Reducible外口增大Malgaigne线外口内口Explorationofsuperficalinguinalring斜疝直疝股疝好发人群儿童、青壮年老年中年以上妇女常见病因先天性＋腹内压胶原代谢障碍肥胖＋骨盆宽形成途径腹股沟管－阴囊Hesselbach三角股管－卵园窝疝块特点蒂柄基底宽、半球形小、半球形压迫内环疝块不突出疝块仍突出疝块仍突出位置比邻精索内前方精索后方腹股

6、沟韧带下方腹壁下动脉外侧腹壁下动脉内侧嵌顿机率较多较少最多直疝和斜疝的鉴别Differentialdiagnosisofobliqueherniadirectherniaandfemoralhernia鞘膜积液三、鉴别诊断Hydrocele能透光透光试验(+)（透光试验）Testoftransillumination不能透光×透光试验(-)（透光试验）TestoftransilluminationV.治疗Treatment保守治疗（疝托）是暂时的成人腹股沟疝都需要手术治疗手术原则：疝囊高位结扎+腹股沟管后壁修补嵌顿疝需急诊手术一、传统的疝修补术BassiniHalstedMcVa

7、yShouldiceConventionalinguinalherniarepair二、无张力疝修补术（Tensionfreerepair)1989年Lichtenstein三、腹腔镜疝修补术TAPP(Transabdominalpreperitoneal)TEP(Totallyextraperitoneal)IPOM(Intraperitonealonlaymesh)Laparoscopicinguinalherniarepair(LIHR)股疝Femoralhernia股环F