耳鼻喉学课件气管食管科学

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1、气管食管科学吴允刚博士在读副主任医师气管、支气管及食管的应用解剖及生理气管是由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成有腔管。有10-20个气管环。上起第６颈椎平面，下达第５胸椎上缘高度，在该平面交叉不左、右主支气管。气管与邻近结构的关系颈部气管前覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第２－４气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。气管的血供：来自甲状腺下动脉及甲状腺下静脉。气管与邻近结构的关系气管与邻近结构的关系气管与邻近结构的关系气管与邻近结构的关系支气管支气管的结构与气管相似，由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组

2、织组成。从气管叉开始分为左、右主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，称支气管树分支1、主支气管（一级支气管）2、肺叶支气管（二级支气管）3、肺段支气管（三级支气管）右侧支气管较粗细，约长5CM，与气管纵轴之延长线约成25度角，故异物容易进入右侧主支气管。左侧支气管较右侧者细长，约长5CM，与气管纵轴延长线约成45度角。解剖特点组织结构和神经气管、支气管内被覆假复层柱状纤毛上皮，含有杯状细胞、粘膜下层内有腺体、能分泌浆液性和粘膜性液性。气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支配。交感神经兴奋时，使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经兴奋时，

3、使气管、支气管收缩。气管、支气管的淋巴分布主要分布在气管与主支气管两旁。在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结气管、支气管的生理学1.呼吸调节功能吸Ｏ2排ＣＯ2通道，平滑肌收缩、舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。2.清洁功能粘液、纤毛协同作用。3.免疫功能分泌性IgA为主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽反射迷走神经的传入神经末梢气管、支气管对机械性刺激较敏感。肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。食管是由粘膜衬里的肌性管道，上与喉咽下端相连，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6颈椎平面，贲门位于第11胸椎平面。食管有4个生理

4、性狭窄第1狭窄：食管入口。是食管最狭窄处，也是异物最容易嵌顿处。第2狭窄：是主动脉弓压迫食管左侧壁而成。位于距上切牙23cm处。第3狭窄：是左侧主支气管压迫食管前壁所致。位于第2狭窄下4cm处。第4狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约40cm处。这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。组织结构和血供食管的血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸主动脉和腹主动脉等均有分支分布于食管。食管壁厚度为3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。食管的生理学食管的主要功能：是通过蠕动将咽下的食团的液体运送到胃。此外，食管尚有

5、分泌功能。气管、支气管异物病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见牙齿发育不完善喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人病因（二）医源性异物异物本身的特点：圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点右支气管左支气管气管声门（喉）异物种类（外源性）植物性：80%以上花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等化学制品类：病理：与下列因素有关1)异物的性质：花生及豆类炎症反应明显2)异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞（肺

6、气肿）、完全阻塞（肺不涨）气管、支气管异物不完全阻塞（肺气肿）完全阻塞（肺不涨）通常有明确的异物史，异物进入气管或支气管，立即引起剧烈呛咳、憋气及面色青紫气管支气管异物临床共同特征：病史：异物吸入史症状缓解期：阵发性咳嗽检查：声门下可听到异物拍击声肺部可有哮鸣音双侧呼吸音对称气管异物临床特点病史：异物吸入史缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热两侧异物可有呼吸困难检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺不张肺部感染支气管异物临床特点：临床表现支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、症状再发期,并发症期：支气管肺炎阻塞性

7、肺气肿肺不张诊断病史：较明确的异物吸入史不明原因的发热、久治不愈的咳嗽反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT支气管镜的检查1、异物取出方法：（1）直接喉镜取异物术：气管异物（2）支气管镜取异物术（最常用有效的方法）（3）支撑喉内镜下异物取出术（2岁以下婴儿最好的选择）(4)纤维或电子支气管镜取异物术：成人或较大儿童（5）开胸取异物术气管支气管异物的治疗支气管镜取异物术支撑喉内镜下异物取出术2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效气管

8、支气管异物的治疗预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎丛医、重视昏迷病人的护理食管异物消化