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《耳鼻喉头颈外科教学课件：气管食管.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、耳鼻咽喉科学气管食管学呼吸道异物病因：1）牙发育不全；2）儿童口含物品玩耍；3）昏迷病人吞咽功能不全异物种类:植物类、金属类、化学类、动物类异物停留部位:声门下区、气管、支气管病理：异物性质：游离脂酸刺激粘膜异物大小、形状：完全阻塞不完全阻塞多发于5岁以下的幼儿。声门裂是呼吸道最狭窄之处,一旦异物嵌顿,立即引起呼吸困难,如不及时抢救可很快窒息死亡【临床表现】剧烈咳嗽喉痉挛及异物阻塞有不同程度的呼吸困难喉喘鸣、声嘶及喉痛喉异物（P221）喉异物【检查】喉镜见喉异物【诊断】异物呛入史,症状,喉镜检查可诊断【治疗】直接喉镜下取出异物气管、支气管异物分内源性及外源性。通常所
2、指的支气管异物属外源性,是耳鼻咽喉科常见急症之一。【临床表现】气管异物：阵发性咳嗽,异物拍击声，撞击感，哮鸣音支气管异物：咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。肺气肿、肺不张表现。并发症：心衰、气胸、纵隔或皮下气肿，肺炎或肺脓肿。诊断异物吸入史：口衔或进食或玩弄异物突然发生剧烈呛咳或呼吸困难、青紫。注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病鉴别。体格检查：拍击声、喘鸣音，肺炎、肺不张、肺气肿体征X线检查：胸透或拍片①纵隔摆动②肺气肿③肺不张④肺部感染正位片示气管分叉，左主支气管内有一弯管状金属致密影。为气管切开术后，气管套管落入左主支气管。同上病例，侧位片右侧支气管异物。花生米活
3、瓣性阻塞，吸气片示右侧肺气肿，纵隔略左移同上病例，呼气片示纵隔进一步向左移位【治疗】尽早行异物取出术经直接喉镜异物取出术经支气管镜异物取出术纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术开胸异物取出术术后处理密切观察喉水肿【预防】避免给3~5岁以下小儿吃硬果,避免投喂进食时不要嬉笑、哭闹、打骂教育儿童不要口中含物玩耍，成人更正口中含物作业的不良习惯避免儿童玩耍直径小于3cm的物品昏迷及全麻病人,防止呕吐物吸入下呼吸道,活动的假牙应取下食道解剖食管异物【病因】食管异物多见于老人及儿童。食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌,也是食管异物常见原因之一。异物种类繁多：动物性；金属类；化学
4、合成类及植物类。异物停留部位：最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第二狭窄处,发生于下段者较少见。【临床表现】吞咽因难小儿病人常伴有流涎症状吞咽疼痛尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重，疼痛部位呼吸道症状在幼小儿童,可出现呼吸困难,甚至有窒息致死的可能【诊断】详细询问异物史间接喉镜检查有时可见梨状窝积液X线检查可拍颈、胸正侧位片，食管钡剂检查食管镜检查【并发症】食管穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵隔气肿：食管穿孔后,咽下的空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：穿孔位于颈部周围时,感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或侧脓肿大出血：食管
5、中段尖锐的异物直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉气管食管瘘【治疗】及时取出异物:(1)经硬质食管镜取异物:(2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物:(3)FOIey管法:(4)颈侧切开或开胸术取异物:一般治疗：术前术后全身支持疗法；给予足量抗生素；疑有穿孔者,应行胃管鼻饲饮食并发症的处理：出现食管周围服肿或咽后壁版肿,应行颈侧切开引流。合并食管穿孔、纵隔版肿时,应请胸外科协助处理【预防】应注意以下几点:进食不宜过于匆忙老年人配戴假牙和牙托的,不宜进粘性强的食物,或容易脱落时,应及时修整,睡眠前取下；全麻或昏迷的病人,如有假牙,应及时取下教育儿童改正口含物品玩耍的不良习
6、惯异物误吞后,切忌强行吞咽，以免出现并发症食管腐蚀伤误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害常见腐蚀剂有酸性和碱性两类强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等碱性类如氢氧化纳(烧碱、灰水)、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)等【病理】碱性腐蚀剂有强烈的吸水性,并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用,引起组织液化坏死,病变易向深层发展,穿透力强酸性腐蚀剂引起局部粘膜干性坏死,穿透力较弱损伤程度分为：1度：限于粘膜层，不留疤痕狭窄2度:达肌层，溃殇，假膜形成，留疤痕而致食管狭窄3度:全层受损,累及食管周围组织,可发生食管穿孔及纵隔炎等1.急性期：1~2周内局部症状:1)疼痛2)声嘶及呼吸困难3)吞咽因难全身
7、症状:2.缓解期：受伤1~2周后,吞咽困难缓解,饮食逐渐恢复正常3.狭窄期：病变累及肌层者,经3~4周,或更长一些时间,缓解期过后,结缔组织增生,继之疤痕收缩而致食管狭窄,再度出现吞咽因难【检查及诊断】检查口唇及口腔、咽部粘膜x检查食管镜检查【治疗】中和剂抗生素激素疤痕期：扩张术
